两种培训模式对护士肠镜宣教和实践能力提升的效果

(祥符区第一人民医院，河南 开封 475100)

肠镜是针对肠道疾病的侵袭性检查，有助于发现和诊断结直肠癌等相关疾病，但在实际肠镜操作中常由于各种原因而中停或失败。肠镜操作失败原因中患者自身原因占很大比重，主要是患者对于疼痛和不适的过度恐慌。过度恐慌与其对肠镜可能引起的疼痛或不适没有充分认知有关。加强护士对于肠镜相关知识的培训，提高护士相关基础知识和实践及宣教能力，可以提高肠镜检查的成功率。本研究基于训练提升护士肠镜相关水平为目的，采用APP和知识小册两种培训方式，评估不同训练方式对于护士掌握肠镜宣教知识和实践能力的影响。

1 资料和方法

1.1 调查对象

于2016年3月～2017年8月选择祥符区第一人民医院两个不同肠镜科室符合条件的51名护士和实习护士为研究对象，一个科室的23名护士作为试验组，下载APP并每天坚持线上训练，另一个科室的28名护士作为对照组自学培训手册。纳入标准：医院职工或实习护士；从事临床护理工作或学习满1年；无精神障碍史；书面告知研究目的，自愿参加本次调查研究。51名护士，年龄分布范围为19～49岁，平均(23.14±6.14)岁。年龄≤20岁24名，21～30岁18名，31～40岁7名，41～50岁2名。护士职称分布：初级28名，中级19名，高级4名。护士学历分布：大专21名，本科28名，硕士及以上2名。两组护士在年龄，职称和护士学历上，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 培训方法

APP和知识培训囊括的知识点相似但学习模式不同。试验组下载知鸟APP并坚持每天线上训练，线上打卡以绩效约束强制性考勤，如考勤率不足90%退出研究。每4周进行1次相应培训和考试，针对考试未及格的护士进行更换题目的补考，直至考试及格，共8周。对照组自学知识培训手册，每4周进行1次纸质考试，共8周。

1.3 调查方法

发放调查问卷。参考国内外文献[1-5]，于训练基线T1、训练4周后T2和训练8周后T3三个时间点分别以下列两种问卷调查的形式对护士的肠镜患教知识和实践能力进行调研。肠镜护理自我评估指南评分(Self-Evaluation Gastroscopy Nursing Instruction Scale，SEGNIS)实践能力主要参考Burns,2005[3]，肠镜护理操作指南知识测试评分(Knowledge Test Gastroscopy Nursing Instruction Scale，KTGNIS)知识能力主要参考Stillman, 1998[4]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件包对数据进行统计分析，P<0.05为有统计学意义，均取双侧概率，对数据进行t检验、F检验、方差分析等统计推断和统计描述。

2 结果

2.1 SEGNIS实践能力评分

SEGNIS实践能力调查结果显示，两组在组间比较多因素方差分析中F值为9.14，P<0.05。在T1基线水平上SEGNIS实践能力评分无显著性差异(P>0.05)而在T2和T3时间点上试验组SEGNIS实践能力评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 KTGNIS知识能力评分

KTGNIS知识能力调查发现，两组在组间比较多因素方差分析中F值为3.49，P<0.05。在T1基线水平和T2时间点上KTGNIS知识能力评分无显著性差异(P>0.05)，而在T3时间点上试验组KTGNIS知识能力评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 SEGNIS实践能力评分和KTGNIS知识能力差异比较

3 讨论

3.1 临床护士循证护理的实践水平

随着护理模式的改变，提高护理质量已成为趋势。知识和实践能力学习的新方法是提升整体护理工作的重点。肠镜操作复杂性以及相关疾病和不良反应的复杂性对护士提出更高要求。新的信息载体APP有助于工作培训和考试等，可以个体化利用碎片时间进行学习。APP提供章节练习、科目考试模拟、并以图文结合的形式展示相关的标志，清晰易懂，更有助于强化学员的记忆。在线打卡保证在线学习时间，并且通过绩效提高学员学习的兴趣。

本研究结果显示，两种培训方式在KTGNIS知识评分和SEGNIS实践能力评分均有提升。Kao等研究报道进行CD-ROM培训优于肠镜患者知识手册培训，同样采用了KTGNIS知识评分和SEGNIS实践能力评分，此外还有患者满意度的GNILSS评分[5]。APP的使用和开发远远优于CD-ROM，所以在未来的医疗中APP的应用将越来越广，有助于医患沟通及医疗水平的提升。