剖宫产瘢痕子宫妇女再次妊娠阴道分娩的临床效果分析

李 冰

（博白县人民医院产科，广西 玉林 537600）

瘢痕子宫，是指做过手术或受过创伤后遗留瘢痕的子宫[1]。而随着近年来医疗条件的进步，临床剖宫产应用率逐年上升，导致剖宫产术后瘢痕妊娠发生率提高，容易导致晚期子宫破裂和阴道大流血情况的发生。故瘢痕子宫产妇再次阴道分娩也是近年来产科重点研究的课题[2]。因此，本研究选取我院从2015年8月～2018年1月间收入的80例自愿接受阴道试产的产妇，研究剖宫产瘢痕子宫妇女再次妊娠阴道分娩效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2015年8月～2018年1月间收入的80例自愿接受阴道试产的产妇。将4 0 例瘢痕子宫再次妊娠产妇为观察组，年龄22～32（28.9±5.7）岁；孕周38～41（39.6±1.2）周；距上次剖宫产时间2～9年，平均（4.3±1.4）年。选取同期阴道分娩经产妇（第一胎自然分娩）40例作为对照组，患者年龄21～32岁（28.1±5.2）岁；孕周38～41（39.4±1.0）周。所有产妇中未见妊娠高血压和妊娠糖尿病，所有产妇身体状况良好，并且均为足月产妇，所有产妇的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组方法：在产妇分娩前按照常规方案开展产前准备，并做好产妇的产程监护，如果出现意外，应当立即终止妊娠，保护产妇的生命安全以及分娩安全。

观察组方法：在对产妇进行分娩前，应当由具有专业知识的相关人员对产妇的市场过程进行全程观察，了解产妇的具体状况以及产程进展，确认产妇的子宫低位横切口的剖宫产手术时，采用B超对产妇的子宫前壁下段完好程度重点观察，并且产妇在分娩时应当确认其两次分娩时间间隔在两年以上，确认产妇未见相关手术禁忌症和新的手术指征。阴道分娩过程中，重点关注胎心音、宫缩情况，定期对宫颈长度进行评估，保证按照相应的产程分娩。同时在分娩时应当注意产妇的不良事件，重点观察血压变化、血尿状况、先露下降和子宫开口过大等情况。在分娩过程中必要时对产妇注射80 mg间苯三酚，以促进产妇宫口扩张来缩短产妇产程，尽可能为产妇保留体力。在患者分娩期间，应当根据患者的具体状况，选择对应的助产术进行治疗，但在助产过程时，应当避免在患者腹部进行加压助产。在监测期间应当具体观察产妇的胎体状况，如果发现异常应当立即将分娩方式转变为剖宫产，有助于避免产妇出现危险情况，保证产妇的生命安全。在产妇进行阴道分娩时，应当观察产妇的具体子宫状况，观察产妇是否存在子宫破裂先兆，如果发现不良状况应当选择剖宫产对妊娠进行终止。有助于确保产妇和胎儿的安全。在完成分娩后应当核实产妇的胎盘和胎膜是否完整对产妇的术中出血量进行详细估计。

1.3 评价标准

记录两组产妇的产程时间、住院时间、新生儿1 min Apgar评分、产后24 h出血量和产妇产后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

本次研究中选择SPSS 22.0软件进行数据统计处理，实验结果中涉及到的计数资料选择x2进行统计分析，计量资料选择t进行统计分析，P＜0.05则说明实验结果中统计学意义存在。

2 结 果

2.1 两组产妇阴道分娩成功率

对照组阴道分娩成功27例，阴道分娩成功率67.50%；观察组阴道分娩成功26例，阴道分娩成功率65.00%，两组阴道分娩成功率差异无统计学意义（x2=0.056，P＞0.05）。

2.2 两组产妇分娩情况和住院时间对比

两组产妇产程时间和新生儿1 min Apgar评分和住院时间、产后24 h出血量差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.3 两组产妇产后并发症发生情况对比

分娩后，观察组患者的并发症发生率15%，与对照组患者的10%对比未见明显统计学差异（P＞0.05），详见表2。

3 讨 论

传统妊娠观念和医学理论中认为瘢痕子宫再次妊娠，产妇在分娩过程中可能会出现较高的子宫破裂风险，这也是导致瘢痕子宫产妇在再次妊娠时难以进行正常阴道分娩的主要原因[3]。这是由于瘢痕子宫再次妊娠时，产妇的子宫会受到胎儿影响逐渐增大，子宫瘢痕部位的肌层会出现变薄现象，其顺应性和扩展性也会受到影响，所以在产妇二次阴道分娩时，瘢痕部位可能会受到子宫收缩力量的影响而导致出现破裂现象，对母婴都会造成极大的安全威胁[4]。

表1 两组产妇分娩情况和住院时间对比（±s）

表1 两组产妇分娩情况和住院时间对比（±s）

组别 产程时间（h） 产后24h出血量（ml） 住院时间（d） Apgar评分对照组（n=40） 9.3±0.6 218.8±30.4 3.1±0.9 7.8±0.9观察组（n=40） 9.4±0.8 216.7±34.6 3.2±0.6 7.6±1.1 t值 0.632 0.2883 0.5847 0.890 P值 0.264 0.7738 0.5604 0.188

表2 两组产妇产后并发症发生情况对比[n（%）]

相关临床研究显示，在接受初次剖宫产手术后，应当间隔2～3年才能进行再次阴道分娩，这一时间段后再次进行阴道分娩具有较高的成功率[5]。首先，如果时间过短，产妇的子宫瘢痕生长状况还未完全，分娩时可能会存在较大的子宫撕裂风险，但如果间隔时间过长，子宫瘢痕处的肌肉会逐渐衰弱，患者的瘢痕部位会逐渐失去弹性，这就导致子宫收缩功能会受到影响，所以如果时间过长，也会影响子宫分娩的效果。而想要保证分娩安全性就需要严格对产妇的生理指针进行分析，在产程中对产妇进行严格的生理指标检测，这样才能保证产妇在分娩时的安全性[6]。

而在医学研究中，如果初次剖宫产后再次妊娠产妇希望进行阴道分娩，就需要保证初次剖宫产分娩时期，手术愈合良好，未见感染现象，同时产妇产道正常未见头盆不称的情况。这样才能保证产妇的分娩安全性[7]。阴道分娩可行性：①：产前进行剖宫产时，剖宫产选择子宫下段横切口，并且在分娩过程中，产妇子宫切口未见裂痕现象，产妇剖宫产后恢复状况良好；②产妇两次分娩时间间隔在两年以上；③不存在对应剖宫产手术指征，并且产妇未见出现新的手术指征；④胎儿未见头盆不对称和胎儿窘迫现象，并且胎儿的体重＜3500 g；⑤产妇子宫下段瘢痕处未见压痛感。

本研究结果显示，两组阴道分娩成功率差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组产妇产程时间和新生儿1 min Apgar评分和住院时间、产妇产后24 h出血量与对照组相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。分娩后，观察组患者的并发症发生率为15%，其与对照组患者的10%对比未见明显统计学差异（P＞0.05）。结果提示，产妇在接受剖宫产后，瘢痕子宫再次阴道妊娠，不会对产妇造成额外的不良事件，安全性较高，且剖宫产瘢痕子宫妇女再次妊娠阴道分娩时出血量和住院时间也短，能够有效促进产妇分娩后的恢复。

综上所述，在对剖宫产产妇进行再次阴道分娩时，应当注重产妇的具体状况，并在分娩过程中做好相应的急救准备，明确禁忌症，能够促进剖宫产瘢痕子宫妇女阴道分娩安全有效进行，不会对胎儿和分娩成功率造成影响。