左炔诺孕酮对围绝经期子宫腺肌病痛经患者疼痛症状的影响

张卫华

（济宁市任城区妇幼保健院妇产科，山东 济宁 272004）

在临床妇科疾病中，子宫腺肌病属于较为常见的一种妇科疾病[1]，多见于围绝经期的女性和经产妇，本案调研的患者年龄平均在37.26±3.25岁，本案中年龄最小的患者26岁，最大的48岁，临床主要表现为患者月经期疼痛、经量过多等，严重时会影响患者的身心健康。常用的临床治疗方式为手术摘除，手术的治疗效果明显，但创伤性大，况且手术对女性的生育造成不可逆转的伤害，对于孕龄女性不宜广泛使用，而药物治疗的复发率较高，切出现不同程度的耐药性。如何行之有效地对子宫腺肌病拿出更有效的治疗方案，是临床的一大难题；我院2017年3月-2018年4月对本院收治的140例子宫腺疾病痛经患者随机分成2组，对70例研究组子宫腺肌病痛经患者采用LNG-IUS治疗，和随机抽取的70名患者按照传统药物方法治疗子宫腺肌病痛经作对比，取得一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月-2018年4月本院收治的140例子宫腺疾病痛经患者，选取标准：①所有患者均严格筛选，达到并符合子宫腺肌病痛经的临床诊断标准[2]，临床表现：调研组和观察组患者均有月经量过多且不规律，进行性痛经；辅助检查：超声检查联合血清CA125诊断为子宫腺肌病；所有患者无药物过敏史，无其他病变和附件病变，经临床确诊并经患者本人同意本次研究，参加此项调研且能够遵守医嘱、按时随访满1年。

1.2 方法

调研组所有患者均在例假后3～7天，放置LNG-IUS，口服抗生素预防感染。1月后及每隔3个月返诊，记录月经量多少和血清CA125水平；以及去影像科做B超测量子宫体积；每次月经干净3～7个工作日内，放置LNG-IUS前后，记录痛经疼痛程度:具体评估办法可参照何淑明等拟定的痛经标准[3]。

1.3 观察指标及痛经判定标准

患者放置LNG-IUS后痛经评估：①特别有效：经治疗后痛经症状完全消失，不再复发；②非常有效：经治疗后，痛经基本消失，仍然偶尔出现疼痛；③基本有效；④基本无效：经治疗后，痛经无改变；⑤复发：痛经治疗后消失或缓解，一段时间后痛经程度同放置LNG-IUS前[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件对统计数据进行处理，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组资料相比较

研究组年龄26～48岁，平均（37.26±3.25）岁；平均孕次（2.74±0.63）次。对照组年龄29～46岁，平均（38.35±3.22）岁；平均孕次（2.41±0.61）次。两组患者一般资料具有可比性。见表1。

表1 两组人数年龄统计比较

2.2 子宫体积大小和血清

CA125前后的变化，第1、3、6个月随访子宫体积分别为（128.2±48.3）cm3，（115.1±47.6）cm3、（87.6±35.4）cm3；LNG-IUS放置前后差异有显著变化（P＜0.05）。血清CA125水平比较：放置LNG-IUS前为CA125（48.1±42.5）KU/L，放置后3～6个月降为（45.2±41.1）KU/L，（38.5±30.9）KU/L，治疗前后有显著差异（P＜0.05），见表2。通过表2可以看出，放置LNGIUS后子宫体积、血清CA125的均有改善。

2.3 研究组和对照组治疗效果比较

痛经症状改善情况放置LNG-IUS后第1个月研究组38例、对照组43痛经症状完全改善；研究组明显缓解12例、对照组13例，部分缓解或无缓解研究组20例、对照组14例；第3个月后研究组47例、对照组43例经周期痛经症状完全缓解，明显缓解研究组19例、对照组12例，部分缓解或无缓解研究组4例、对照组15例；第6个月后研究组所有子宫腺肌病痛经症状完全消失、对照组部分缓解或无缓解研究组16例，研究组和对照组治疗前后差异显著（P＜0.05）。研究组无一例痛经加重者。

表2 随访1、3、6月后、子宫体积大小、血清CA125的变化情况

明显高于对照组的，比较差异有统计学意义。见表3。从表3可以看出研究组放置LNG-IUS后第一个月、三个月、六个月其痛经的改善分别为71.4%、94.3%、100%；而对照组的有效率则分别为80%、78.6%、76%；说明时间越长放置LNG-IUS治疗痛经的效果越显著，而常规的治疗方法有其反复性和不稳定性。

表3 放置LNG-IUS后痛经改善情况

2.3 研究组和对照组不良反应比较

放置LNG-IUS 1月后随访，阴道有少量不规则淋漓出血6例（8.57%），规则阴道出血8例（11.43%），极少量点滴出血25例（35.71%），3周到2月无特殊处理，自行消失，这与孕激素有关；也可能与宫腔发生炎性引起子宫异常出血有关。随着放LNG-IUS置时间延长，月经恢复正常，个别阴道分泌物改变，不需另行处理，1～3个月后自然消失。口服抗生素3～7天内有不同程度的不适，均未经治疗自行缓解。患者有月经量的改变，放置LNG-IUS 3个月后，患者月经量均明显减少。6个月内出现闭经7例（10%），月经稀发5例（7.14%）；见表4。研究组组总有效率明显高于对照组，不良反应低于对照组，差异有统计学意义。

表4 两组不良反应情况比较

3 讨论

子宫腺肌病的发生和多种因素有关，宫腔手术、剖宫产及分娩等均能引发此病，子宫切除术是目前临床常用的治疗手段之一，此法却能根治此病，但术后产生的一系列的副作用也越来越被人们重视，术后无法满足女性的生育要求，同时对手术耐受程度差的患者和患有严重内科疾病的患者不适合手术，寻求一种保守的又行之有效的治疗方法被当做现代女性的首选。

宫内缓释系统的出现，结束了切除子宫治疗子宫腺肌病的历史，它是一种可以持久、经济、方便的药物治疗方法，宫内放置LNG-IUS后可长时间稳定地释放左炔诺孕酮(20 μg/d)，使子宫内膜局部的左炔诺孕酮浓度维持在较高的水平，从而抑制雌激素受体在子宫内膜的合成，使子宫内膜对血循环中的雌二醇失去敏感性，从而发挥较强的内膜增生拮抗作用[5]。它每天定量释放左炔诺孕酮直接对子宫内膜进行作用，引起内膜的萎缩，内膜基底层吸收其药效能，对血液的作用较小，能使患者的血清孕酮值保持在正常的范围之内，并且药物高浓度与靶器官，无身体其他部位的副作用，安全性较高[6-8]，是目前最广泛的临床上采用方法。另其操作方便，对患者的身体创伤影响较低，基本属于无创性，而且该治疗方案不影响女性患者的生育能力，卵巢能继续分泌激素，将节育器取出后，月经就能恢复正常。其可操作性高，为围绝经期子宫腺肌病痛经提供了一个安全、经济、有效的治疗途径。

综上所述，围绝经期的子宫腺肌病痛经患者采用LNGIUS治疗，能有效改善患者临床症状，降低子宫内膜厚度、恢复子宫体积正常，同时不良反应较低，安全性较高，值得在临床上推广使用。