评价异位妊娠行腹腔镜手术、开腹手术后对患者再次异位妊娠的影响

魏银新

（如东县人民医院妇产科，江苏 南通 226400）

异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是临床常见、多发的妇科急腹症之一[1]，若患者未获得及时救治将导致休克甚至死亡等严重后果[2]。研究表明[3]，现阶段临床主要采用腹腔镜、开腹等外科手术方式治疗异位妊娠，但如何取舍二者没有具体的定论。因此，本文将选取我院于2015年1月-2018年6月期间收治的60例异位妊娠患者作为本次研究对象，探讨异位妊娠患者经腹腔镜、开腹手术治疗后随访再次发生异位妊娠情况，以期为提高患者预后及生活质量提供切实详尽的参考依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

60例异位妊娠患者年龄22-43岁、平均（33.13±0.67）岁，病程32-57 d、平均（44.13±0.66）d，发病部位：输卵管伞部3例、输卵管峡部5例、输卵管壶腹部52例。以随机数字表分组方法，将所有患者分为研究组和对照组，每组均为30例。两组异位妊娠患者的相关数据进行比较，均不存在统计学的意义，P＞0.05。

纳入与排除标准：①.经实验室检查、影像学检查、病理检查符合WHO关于异位妊娠诊断标准者。②.孕周在12周以内。③.心肝肾功能正常，无开腹及腹腔镜手术禁忌症者。④.排除恶性肿瘤疾病者、精神障碍者、血液系统疾病者等。⑤.患方对本次研究内容具有知情同意权，本次研究通过本院医学与伦理研究会审核。

1.2 治疗方法

1.2.1 腹腔镜手术：研究组异位妊娠患者予以腹腔镜手术治疗，具体操作如下：①常规全麻及消毒铺巾，协助患者取平卧位，观察孔位于脐孔上缘（弧形或纵行、长约10 mm），建立人工二氧化碳气腹后维持腹压12-14 mmHG，将腹腔镜置入并观察腹腔情况；②操作孔位于右下腹麦氏点、左下腹与麦氏点对应处，长度分别为5 mm、10 mm，将相关器械置入后根据患者实际情况选择对应的处理方案，如输卵管切除术、卵巢修补术、输卵管切开取胚术等，需注意行输卵管病灶切除术患者需于妊娠物部位输卵管系膜对侧缘予以纵形切口（长度约2 cm）将输卵管内妊娠物取出并行电凝止血；③电凝止血并冲洗腹腔，确认无出血点后关闭切口；④术后常规抗生素预防或治疗感染，术中切除组织予以病理检查。

1.2.2 开腹手术：对照组异位妊娠患者予以开腹手术治疗，具体操作如下：①常规腰硬联合麻醉，协助患者行平卧位，手术横切口位于耻上3 cm的位置（长5-8 cm）；②根据患者实际情况选择合适的操作方案，如输卵管切除术[沿输卵管系膜切断、缝扎处理]、输卵管取胚术（局部病灶清除）、输卵管及宫角切除等；③常规冲洗腹腔并关腹；④术后处理方法同研究组。

1.2.3 观察指标：①手术情况：记录两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后肛门首次排气时间（以患者或家属主诉为主）、术后并发症发生情况等；②预后情况：两组患者均予以6-18个月有效随访，记录其妊娠情况。

1.3 统计学方法

本研究所有数据均列入统计学软件SPSS 20.0中，计量资料、两组手术相关指标的对比，均通过±s表示，以t进行检验。计数资料、两组预后情况、并发症发生率的对比，均采用%表示，以x2进行检验。对比结果为P＜0.05，为有统计学的意义。

2 临床结果

2.1 两组异位妊娠患者的手术情况对比

两组患者手术相关指标比较均有统计学的意义，研究组手术时间显著长于对照组，数据对比P＜0.05（存在统计学意义），见表1。

表1 两组异位妊娠患者手术情况对比（±s）

表1 两组异位妊娠患者手术情况对比（±s）

注：*对照组与之对比P＜0.05。

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后首次肛门排气时间（h） 术后住院时间（d）研究组（n=30） 60.39±5.44* 37.16±7.97* 13.25±2.17* 5.98±0.31*对照组（n=30） 49.16±2.16 95.64±13.51 21.25±3.46 7.09±0.40

2.2 两组异位妊娠患者并发症发生率对比

研究组并发症发生率与对照组比较，没有统计学的意义，P＞0.05，见表2。

表2 两组异位妊娠患者术后并发症发生情况分析[n（%）]

2.3 预后情况

两组异位妊娠患者均顺利完成6-18个月的有效随访，随访成功率100.00%。经分析可知，研究组再次异位妊娠率为3.33%，对照组为26.67%，组间比较，差异存在统计学的意义，见表3。

表3 两组异位妊娠患者随访期间妊娠情况分析[n（%）]

3 讨论

异位妊娠主要发生原因为输卵管腔及周围炎症导致受精卵停留、着床、发育至输卵管内的情况[4]，发病后患者多表现出腹痛、阴道流血等症状，若未及时治疗则随着胚胎发育将对输卵管局部造成较大压迫，大出血、休克及死亡风险随之上升[5]。开腹手术是既往临床用于治疗异位妊娠的主要方式，具有操作简单、术野清晰等特点[6]。但有研究显示[7]，由于开腹手术所致创伤较大，因此并不利于异位妊娠患者术后尽快恢复健康，患者配合手术治疗积极性及依从性随之受到影响。

腹腔镜技术是现阶段临床推广的新型微创手术技术，利用腹腔镜及相关器械，仅需对患者机体造成较小创伤即可为术者提供理想操作术野，因此具有创伤小、痛苦少、恢复快等特点[8]。研究表明[1]，腹腔镜手术已逐渐替代原有开腹手术应用于异位妊娠治疗过程中并取得显著效果。但有研究显示[2]，由于异位妊娠患者大多处于育龄期且具有较强烈的生育欲望，因此针对此类患者选择开腹、腹腔镜手术对其术后妊娠情况的影响已逐渐成为近年来医生及患者关注的焦点。本文通过试验能看出研究组患者接受腹腔镜手术治疗，在控制术中出血量和术后住院时间、肛门排气时间均少于接受开腹手术的对照组，此外随访期间研究组宫内妊娠率较高，而未孕率、再次异位妊娠率则显著低于对照组，此结论与张霞[5]等人研究结果相符。分析原因为：①腹腔镜手术中对局部组织损伤小，输卵管保留几率较高，组织凝固创面则可对纤维素的渗出、沉积提供一定预防效果，术后盆腔粘连、输卵管阻塞几率随之下降，对预防再次异位妊娠、提高宫内妊娠率均具有积极意义[4]；②术中在完全封闭的盆腔内实现相应操作，因此手术纱布、空气、手套等异物无法对腹腔内组织造成相应影响（负面）[6]；③手术属于机体严重应激反应之一，手术对机体造成的创伤越大，则机体内炎症因子水平随之上升，而炎症因子是导致异位妊娠的主要因素，因此提示开腹手术将通过升高机体炎症因子水平影响术后再次异位妊娠发生几率[1]。

应注意的是，虽然腹腔镜手术应用于异位妊娠治疗中具有如上优势，但在实际使用中仍需严格按照此手术适应症确定患者是否实施腹腔镜手术治疗[7]。腹腔镜异位妊娠手术禁忌症如下[6，8]：①盆腔、腹腔存在巨大肿块者；②严重的腹胀、肠管胀气者；③弥漫性腹膜炎伴肠梗阻者。

综上，应用腹腔镜手术治疗异位妊娠有效性、安全性均较优，有利于保障患者预后及降低再次异位妊娠发生几率，值得今后实际工作中参考使用。