开腹输卵管复通和腹腔镜输卵管复通术治疗输卵管阻塞性不孕的疗效对比

梁 凤，任 菲

（广西壮族自治区卫生计生委生殖中心（广西壮族自治区计划生育研究中心）， 广西 南宁 530021）

研究表明输卵管阻塞性不孕的出现多由子宫内膜异位症、盆腔生殖道感染、宫腔或盆腔手术操作等因素致输卵管管腔粘膜上皮细胞异常、管壁增厚、僵硬、纤毛运动功能下降，导致精子难以顺利通过而无法与卵子结合致不孕发生[1-2]。尤其近年来随着人们性观念开放、侵入性操作频繁发生等因素影响，输卵管阻塞性不孕率显著升高。目前关于该病的治疗手段包括通液术、手术干预和介入治疗，虽有一定效果，但前者治疗时间长、患者心理压力大，介入技术要求高而难以广泛开展，均非理想干预方案[3]。近年来随着医学发展及仪器设备完善，腹腔镜技术作为一种新技术日益受到重视且被临床逐步使用。但关于腹腔镜复通术干预效果评论不一，并未达成一定共识[4]。本研究通过观察腹腔镜输卵管复通术治疗结扎术后输卵管阻塞性不孕效果且与传统的开腹术比较，旨在提高结扎术后输卵管通畅度和受孕机率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年6月至2018年6月我院结扎术后输卵管阻塞性不孕者78例，纳入标准：（1）年龄21～38岁。（2）符合结扎术后输卵管阻塞性不孕症诊断标准[5]且初次治疗。（3）具备一定交流沟通能力。（4）男方生殖功能正常。（5）自愿接受研究且依从性良好。（6）入组前全身无明显严重合并症。排除标准：（1）生殖系统发育缺陷、畸形及接受过手术治疗。（2）内分泌系统、免疫系统异常。（3）数据缺失无法进行有效统计分析。年龄21～38岁，病程0.50～2.00年，采用腹腔镜复通术者39例，为研究组；采用开腹复通术者39例，为对照组。比较两组患者年龄、病程、病情等资料显示，可比性强（P＞0.05）。患者或家属具有研究知情同意权且加强其隐私保护。

1.2 方法

研究组采用腹腔镜输卵管复通术，即在月经干净后3天予以复通术，取患者膀胱截石位，于脐缘下方行一5 mm切口，置入气腹针，建立CO2气腹，压力10～12 mmHg，将Trocar套管针和腹腔镜置入；于耻骨联合上毛发边际左右旁开6 cm分别行一切口，置入大小合适的穿刺套管、为操作孔。将7 mL垂体后叶稀释液注入结扎部位，并剪开两端浆膜，充分暴露输卵管，将堵塞部位切除，缝合输卵管两断端。输卵管浆膜层缝合采用5～0肠线，予以间断缝合法缝合，冲洗盆腔，可见美蓝液体溢出则提示吻合成功。

对照组采用开腹输卵管复通术，即手术按照传统开腹手术标准进行，术后将麻醉导管或聚乙烯支架等拔除即可。

1.3 观察指标

观察两组患者术后输卵管再通率、手术时间、平均住院时间、术后并发症和1年后正常妊娠率、异位妊娠率。

1.4 评定标准[5]

临床痊愈：输卵管通畅（将液体注入后无阻力，或略有轻微阻力，随后阻力即刻消失且无液体返流，无腹痛），或经超声检查提示宫内妊娠。

有效：输卵管通而不畅（注入液体后初始阻力较大，随后阻力下降，出现少量液体回流，伴随轻微腹痛），或经超声检查提示异位妊娠。

无效：输卵管仍阻塞，即液体注入后阻力较大，且难以持续注入不足8 mL，液体出现回流，伴随严重腹痛。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，正态计量数据用“±s”表示，计数资料采用例数或百分比（%）表示，两组独立，正态，方差齐的计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗效果及1年后正常妊娠率、异位妊娠率比较

研究组手术治疗总有效率与对照组比较，差异无统计学意义（x2=1.152，P=0.069＞0.05）。1年后研究组正常妊娠32例、妊娠率82.05%，高于对照组的30例、妊娠率76.92%；且异位妊娠例2、异位率5.13%，低于对照组的4例、异位率10.25%，差异均有统计学意义（x2=5.400、7.814，P=0.038、0.030＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术治疗效果比较（n,%）

2.2 两组患者手术时间、下床活动时间、住院时间、术后疼痛评分比较

研究组手术时间与对照组比较，差异无统计学意义（t=1.740，P=0.063＞0.05）；下床活动时间、住院时间、术后疼痛评分少于对照组，差异有统计学意义（t=4.150、6.128、3.281，P=0.042、0.035、0.047＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术时间、下床活动时间、住院时间、术后疼痛评分比较

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（x2=5.618，P=0.036＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较（n,%）

3 讨论

研究表明输卵管阻塞性不孕的发生主要由输卵管通畅度所决定，即正常情况下输卵管管腔通畅可确保精子获能、卵子拾捡和精卵结合的顺利进行，利于女性受孕；而一旦通畅度下降或堵塞，则难以保证上述行为正常实施，致育龄期女性无法自然受孕[6]。尤其对于结扎术后输卵管阻塞性不孕者而言，复通术至关重要。临床常用的复通术包括传统的开腹手术和近年来快速发展的腹腔镜技术，尤其腹腔镜技术能精确观察盆腔、输卵管情况及其与周围组织解剖关系，且凭借其创伤小、术中出血量少、患者恢复快及术后瘢痕不明显等优势，被临床广泛使用于妇科诊断与手术治疗中[7-8]。

本研究进一步观察腹腔镜复通术干预结扎术后输卵管阻塞性不孕效果，结果显示该方法与传统开腹复通术在提高输卵管通畅度方面无明显差异，说明二者治疗效果相当；但在提高正常妊娠率、降低异位妊娠率方面优于开腹复通术，可能与腹腔镜复通术在解决阻塞病灶的同时，能有效减轻手术创伤对输卵管形态、生理功能及女性内环境的影响等有关，利于提高自然受孕率。而采用腹腔镜复通术者手术时间与传统复通术者比较，差异无统计学意义，与腹腔镜复通术中气腹建立等环节不无关系，所以提高手术技巧、积累手术经验，有助于缩短手术时间。但患者术后机体功能恢复时间和疼痛评分均少于开腹复通术，则进一步印证了腹腔镜复通术在解决结扎术后输卵管阻塞性不孕方面的优势，利于患者早日康复、减轻患者经济负担。同时采用腹腔镜复通术者并发症发生率明显低于开腹术，所以腹腔镜复通术安全性优于开腹术，更利于提高患者接受度与依从性。

综上所述，腹腔镜输卵管复通术在提高输卵管通畅度、改善妊娠率方面优势显著，特别是随着手术技巧提高和临床经验不断积累、总结，腹腔镜输卵管复通术不失为一种更安全、有效的首选治疗方案，值得扩大样本、采用多中心进一步研究。