抑郁症的中医治疗方采撷

马琴国 安培坤 张惠琴

【摘 要】通过查阅文献，总结抑郁症的病因病机、治疗思路及方药，为抑郁症的中医治疗提供一定参考。

【关键词】抑郁症、温胆汤、小柴胡汤

【中图分类号】 R248.3【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-173-02

隨着社会的发展，抑郁症的发病率呈逐渐上升趋势。给个人、家庭带来了不可估量的痛苦。因而有必要对抑郁症的病机进行深入的探讨，对抑郁症的治疗方法做出总结。

抑郁症是以情绪低落、兴趣缺乏、持续性疲劳、生活原动力低下为主要特征，常伴随紧张不安、失眠、早醒、体重下降，周身不适等心身症状的综合征。抑郁症属中医“郁证”“脏躁症”、“癫症”范畴。从临床表现来看，抑郁症患者除精神异常外，大多伴有消化系统症状。

1 关于抑郁的古籍记载

中医对抑郁症的认识较早，古代医籍对抑郁症的症状描述也较多。抑郁症相关的病情症状的记载见于百合病、郁证、癫狂、健忘不寐等疾病中，病机及相关治疗也归于于神志疾病、情志疾病方面的记载中。

《内经》中关于抑郁症及其症状的记载，如《灵枢.癲狂》云：“狂始生，先自悲也，喜忘、苦怒、善恐者得之忧饥，……”，“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，甚作极，巳而烦心”。

汉代张仲景的《金匮要略》中提到：“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美食，或有不闻食臭时，如寒无寒，如热无热”，提到了百合病的症状是饮食、精神、睡眠、语言、行为、感觉等的失调，“昼日烦躁不得眠、夜而安静”，与抑郁症的晨轻暮重颇为相似。《景岳全书.郁证》中记载：“凡五气之郁则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”，对郁证进行了明确的论述，将五行之郁称谓因病而郁，把情志之郁称谓因郁而病，并将情志之郁，分为“怒郁”、“思郁”、“忧郁”。

2 关于郁症的病机

抑郁症的发生主要是由于情志所伤、肝气郁结。而气郁导致津液停聚于脏腑经络凝聚成痰，从而形成痰郁;痰郁又继发火郁，进而引起脏腑气血阴阳失调，肝、脾、心受累。肝气郁结化痰，化火，若扰及心脉，致心烦、不寐;痰火扰胆，导致人的判断能力失常，决策能力下降[1]。又抑郁患者脉多弦或弦滑，舌苔多自腻或微黄腻。痰凝气郁，是抑郁症重要病机。

3 温胆汤治疗抑郁症思路

脾胃居于中焦，位于人身之中央，五脏之中央，为人体脏腑组织器官提供水谷精微，维持正常的生命活动[1]。脾胃的气机转枢作用影响着人体正常的生理功能，五脏所藏之精气的布散离不开脾胃气机转枢的功能，五脏所藏之精气在脾胃气机升降功能的左右下得以靠水谷精徵的滋润与补充，同时，脾胃气机转枢的功能亦脏腑之浊气向外部的排泄。五脏依靠脏腑自身的生理功能向全身各处输布精微物质并排泄浊气，这其中需要中焦脾胃升降气机为之主持。由此可知，中焦脾胃气机主持五脏之气的升降出入，为全身气机之枢纽[2]。通过调理脾胃治疗抑郁症以达药中病机是关键。

温胆汤基本方由半夏、陈皮、竹茹、枳实、茯苓、 甘草、生姜、大枣组成，方中温药与凉药配伍兼进，全方不寒不凉，功可理气化痰和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰。正如《丹溪心法》中云：“善治痰者不治痰而治气，气顺则一身之津液随之而顺矣”。温胆汤中半夏燥湿化痰，陈皮理气降逆，调中开胃;枳实破气消积，化痰除痞;茯苓利水渗湿，健脾安神;竹茹开气化阴郁，通和脉络，清热化痰;甘草益气补中，泻火解毒，甘润养心，调和诸药。诸药共奏疏肝理气，祛湿健脾化痰之效，用于肝郁、痰湿、痰热所导致的精神抑郁[3]。因此，温胆汤不失为调治抑郁症的有效方剂之一，其主治作用的发挥，正是针对致郁之病机，通过调理中焦脾胃而转枢诸脏腑气机，达到气顺则痰湿等浊邪自除之目的。

4 小柴胡汤治疗抑郁症思路

《丹溪心法·六郁》云“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。戴云：郁者，结聚而不得发越也，当升者不升，当降者不降，当变化者不得变化也，此为传化失常，六郁之病见矣。”“木郁达之”是治疗抑郁症另一法。小柴胡汤基本方由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣组成。其中柴胡主入肝经，具有调畅情志之功，应本方之大法“木郁达之”;黄芩清郁热，并制柴胡之辛散;半夏降逆燥湿化痰;又“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故佐以人参、甘草，并以生姜、大枣为使，益气健脾养胃，并能鼓舞胃气以助散邪。全方用药精当，共奏疏肝理气解郁之功[4]。

5 讨论

温胆汤与小柴胡汤具调理气机和畅的作用。温胆汤从调理脾胃之土气切入，小柴胡汤从调理肝木之气切入，二者皆为调畅气机之郁症良方，在临床被广泛应用。

参考文献

[1] 黎鹤蕾，吴明阳等.金杰教授二毛用黄连温胆汤治疗抑郁症经验讨[J].中医临床研究，2016，14（8）：39.

[2] 翟双庆.再论中焦气机与神志关系[J].北京中医药大学学报，1997， 20（5）：12.

[3] 张丽萍.温胆汤治疗抑郁症的辨证施治[J].中国临床康复，2005，16（9）：3.

[4] 架宁.脾胃枢机与抑郁症关系浅析[J].实用中医内科杂志，2011，25（1）：46-47.