骨质疏松患者行脊柱微创手术时采用微创导航下椎弓根螺钉内固定术对置钉准确性的影响探讨

郭新锋

（宜川县中医医院，陕西 延安 716200）

0 引言

骨质疏松是中老年患者常见的症状，由于骨组织量的减少引起的，主要特征和并发症就是骨折，对患者的生活和生命安全造成严重的影响，并且随着社会的老龄化骨质疏松的发病率越来越高[1]。而骨质疏松患者进行脊柱手术主要是由于脊柱退行性疾病的合并发生，椎弓根螺钉内固定术是主要的治疗方法，而传统导航下的固定术，螺钉易于突破骨皮质，从而对患者的神经造成损伤，并产生严重的后果，因此本研究主要对在我院的骨质疏松患者进行脊柱微创手术，并在手术时使用微创导航下椎弓根螺钉内固定术，分析探讨微创导航与常规导航的对置钉准确率的影响。

1 资料与方法

1.1 基本资料

我院收治时间为2017年5月至2018年10月的64例进行脊柱微创手术时的骨质疏松患者，随机分为对照组和试验组，每组各32例，试验组患者年龄50-75岁，平均（63.28±4.11）岁，男19例，女13例。对照组患者年龄48-77岁，平均（63.59±4.85）岁，男14例，女18例，两组患者在年龄和性别上无明显差异（P＞0.05）。本次实验患者均已签署知情书，并经过我院伦理委员会批准，纳入标准：所有患者均符合骨质疏松并可进行脊柱微创手术的标准。排除标准：其它类型疾病导致的脊柱手术，器官脏器有严重障碍以及患有其它类型严重精神性疾病等。

1.2 研究方法

微创脊柱手术：所有患者手术前均接受CT和核磁共振的诊断，诊断后进行手术，主要方法为：明确手术的脊柱节段，并明确手术时置钉的位置，患者俯卧于手术床上，进行全身麻醉。

对照组使用常规导航技术下椎弓根螺钉内固定术：在脊柱节段部位，逐步切开皮肤、皮下以及进行肌肉剥离，将进钉点的位置暴露后，在手术中导航的帮助下，置入椎弓根螺钉。

试验组使用微创导航下椎弓根螺钉内固定术[2]：在患者脊柱的节段部位，利用导航在皮肤处进行微创的小切口，逐级扩张多裂肌和最长肌之间的肌间筋膜间隙，在撑开支架上装上合适长度的左/右片装的扩张管，并且在扩张管外套上左/右片装的工作通道。将张开支架和自由臂连接起来，并且用自由臂连接头连接。在扩张管的左/右叶片上方插入光源纤维到孔内，并将光纤调整到合适的位置。将扩张管的左/右片撑开，并且将微创置钉的位置和减压术野暴露出来，形成微创手术工作通道。利用该工作通道，在手术中即时三维导航系统的帮助下将椎弓根螺钉置入。

1.3 观察指标

分析比较两组患者的置钉准确率，置钉准确的标准为：手术后对患者进行CT诊断，根据结果判定椎弓根螺钉的位置的准确性。位置准确：螺钉没有从任何方向突破椎弓根骨皮质或螺钉的中轴线，并且螺钉与椎弓根的几何中轴线相互重合。位置不准确：椎弓根螺钉突破部分椎弓根骨皮质（包括少许突破骨皮质、没有造成神经症状）[3-5]。并比较两组左侧置顶和右侧置钉的准确率。

1.4 统计学处理

置钉的准确率以及左右两侧置钉准确率用n，%计数方法表示，采用卡方检验，P＜0.05表示为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者置钉准确性比较

64例患者共置入481根钉，试验组的置钉准确率96.50%明显高于对照组3.50%，且结果具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者置钉准确性比较[n（%）]

2.2 两组左侧和右侧置钉准确性比较

试验组左侧置钉67根，准确率为64（95.52%），右侧置钉76根，准确率为72（94.74%）而对照组左侧置钉204根，准确率为177（86.76%），右侧置钉134根，准确率为95（70.90%），试验组左右两侧的准确率没有差异（P＞0.05），对照组左右两侧准确率差异较大（P＜0.05），并且试验组左右两侧与对照组左右两侧准确率相比，结果有统计学差异（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者置钉准确性比较[n（%）]

3 讨论

本次研究主要探讨微创导航下椎弓根螺钉内固定术的置钉准确率。64例患者共置钉481根，试验组的置钉准确率96.50%明显高于对照组3.50%，并且试验组左（95.52%）右（94.74%）两侧的准确率没有差异（P＞0.05），对照组左（89.22%）右（70.90%）两侧准确率差异较大（P＜0.05），并且试验组左右两侧与对照组左右两侧准确率相比，结果有统计学差异（P＜0.05）。主要是由于在传统常规手术中即使显示出了最佳置钉位置，但也会受到肌肉张力、椎体等的影响，而微创脊柱手术，主要是在肌肉的间隙进行操作，这便减小了肌肉组织等的影响，提高了置钉的准确性，并且也降低了对脊柱的伤害，提高了治疗效果和术后恢复效果[6]。

综上所述，对进行脊柱微创手术时的骨质疏松患者使用微创导航下椎弓根螺钉内固定术置钉准确性高，并且左右两侧的准确性均较高，且没有差异，该方法不仅准确性高，对患者的伤害小，降低手术并发症发生的风险，提高治疗效果和促进患者康复，因此可推广应用。