经阴道超声诊断未破裂型宫外孕的临床价值分析

李元英

（南部县中医医院，四川 南充 637000）

0 引言

宫外孕为一种常见妇产科急腹症，而且临床统计，该疾病发生率逐渐上升，早期确诊可避免破裂导致的腹腔出血，减轻患者痛苦及经济负担，经超声检查宫外孕诊断价值显著，尤其是诊断破裂型宫外孕，几乎无漏诊[1]。但针对早期未破裂型宫外孕，因其症状不明显，且患者无腹痛症状、阴道流血少，传统的经腹二维超声检查诊断准确率不高，而且容易发生误诊漏诊，影响临床治疗方案选择，而且会危及患者的生命健康。为研究更为有效的诊断方法，本次研究中，临床分别应用经腹二维超声、经阴道超声诊断未破裂宫外孕，比较两种诊断方法结果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年5月至2018年4月门诊及住院收治的84例早期未破裂型宫外孕患者进行研究，患者表现为血HCG水平不同程度，60例尿HCG水平显示为阳性，10例尿检HCG为弱阳性，14例尿检HCG为阴性，其他身体状况良好，可耐受诊断检查，无精神疾病，能正常沟通交流，依从性良好，能积极配合治疗检查。其中合并不规则阴道出血34例，合并轻微腹痛38例，无明显症状12例。84例患者按照简易随机法分为两组，对照组42例，年龄为19-44岁，停经时间为32-48 d；观察组42例，年龄为18-43岁，停经时间为33-49 d。两组统计的对比资料无差异不存在统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 方法

对照组应用经腹二维超声诊断：采用超声仪，探头频率2.6-5.0 MHz变频，常规情况下探查腹部内容：腹盆腔积液、原始心管搏动、包块内孕囊、胎芽、双侧卵巢周围包块、宫内假孕囊、宫腔内部积液、内膜厚度。

观察组采用经阴道超声诊断：采用麦瑞HD-15彩色多谱勒超声诊断仪，设置阴道探头频率为5.0-7.5 MHz，调整扫描角度210°。进行检查前，需排空膀胱，取截石体位，经阴道超声检查，在超声探头上涂抹耦合剂，套上避孕套，在保证二维图像显像质量基础上，经彩色多普勒超声探查子宫腔中情况、附件包块大小、血流，并检查子宫附件区是否存在包块、包块形态、大小以及内部回声、与卵巢关系，之后获取图像，并保存检查图像。

1.3 统计学分析

数据分析工具SPSS 20.0，以单因素方差分析，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组诊断结果

两种诊断方法结果对比，经腹二维超声诊断未破裂型宫外孕患者中，经手术及病理证实28例，诊断准确率为66.67%；经阴道彩超诊断宫外孕患者中手术病理证实39例，诊断符合率为92.86%，误诊3例，检查为卵巢黄体。经单因素分析，经阴道超声诊断未破裂宫外孕的准确率高于经腹二维超声诊断准确率（P＜0.05）；单因素结果分析，两组附件混合包块诊断结果对比无差异（P＞0.05），两组假孕囊、盆腔积液、胚芽与心管搏动诊断结果对比差异显著（P＜0.05），具体见表1。

表1 不同检查方法用于未破裂型宫外孕的诊断结果[n（%）]

2.2 声像图表现

阴道超声的图像特征：孕囊型包块内可见胎心管中闪动点状彩色血流信号，孕囊外可见弧线状或点状的彩色血流信号；不均质地包块中高回声区分布短线状或点状血流信号，显示为低阻型动脉频谱。在卵巢或子宫周围区域显示存在孕囊结构，囊壁显示为高回声，且囊壁厚，囊内无胚芽或卵黄囊、原始心管搏动。所有病例检查均存在卵黄囊。

3 讨论

异位妊娠受精卵于子宫外着床的过程，也可称为宫外孕，主要包括腹腔妊娠、卵巢妊娠、输卵管妊娠，其中最为常见的是输卵管妊娠。孕囊异位着床部位，有明显包块回声，其内有胚芽与妊娠囊，若检查有原始心管搏动，可用于诊断异位妊娠[2]。但在早期异位妊娠诊断中，较少发现原始心管搏动，分析主要与异位妊娠胚囊多发育不良、异位胚胎死亡、早期诊断准确率不高等相关。该疾病为一种妇科常见多发的急腹症，而且随着人们思想意识转变，性早熟明显，初次性交年龄小，多数人自我保护差，导致意外怀孕概率增加，一定程度上增加了人工流产发生率。若发生破裂会导致患者因失血过多危及患者生命健康，若治疗延迟，不能提供及时有效治疗，患者可能会出现严重的休克甚至死亡。

早期确诊宫外孕，便可提高输卵管功能保留的可能性，因此病情确诊越早，则保守治疗越佳，对于满足患者的生育需求，提高患者的生活质量，具有积极意义。但一些学者研究提出，孕妇停经4-6周时妊娠的早早孕阶段，患者并无典型症状体征，因此异位妊娠早期误诊率、漏诊率较高[3]。而此时影像学用于诊断检查未破裂宫外孕，则主要根据直接、间接的图像特征，可用于缩短妊娠诊断盲目，提高宫外孕的诊出率。当前临床常用的宫外孕筛查方法为超声检查，主要分为经阴道超声检查、经腹部超声检查。孕卵着床输卵管，滋养层会穿透输卵管内膜，直接侵蚀输卵管微血管与肌层，导致局部出血发生。输卵管壁相对薄弱，且管腔狭窄，不适合胚胎生长，待胚胎发育到一定程度，必然会导致输卵管妊娠破裂或流产。在宫外孕未破裂前做出明确诊断，可减轻患者危险痛苦[4]。

针对疑似未破裂型宫外孕患者，临床检查过程中，应注意以下问题：首先应检查排除为子宫内妊娠，且双侧卵巢完整，避免误诊卵巢内囊性暗区为可疑团块；认真细致扫描子宫卵巢一侧区域，实施阴道超声检查时，检查者可将左手放于患者腹部，适当加压排出腹内气体，对探查到的包块，应注意与肠管内伪像相区别，注意进行各项操作过程中，动作轻柔避免伤及周边组织，导致孕囊破裂。

应用阴道超声检查诊断早期未破裂宫外孕者，应结合采用多普勒血流图像和阴道超声等方法，仔细探查子宫腔内回声、附件包块、黄体、子宫内膜，便于早期及时诊断未破裂型宫外孕。经腹二维超声检查的视野宽，因此诊断时容易发现靠近前腹壁病变，但诊断分辨率低，容易受肠气、肥胖等因素影响，而且检查前需做膀胱充盈。相比较而言，经阴道超声检查具有以下优势：①采用高频探头，其分辨率高于腹部二维超声，呈现图像质量更高；②检查前不需进行膀胱充盈，缩短检查、诊断时间；根据彩色血流显像，频谱多普勒取样更方便；检查主要区域在阴道，更加靠近盆腔器官，基本不会受肠腔中气体影响，而且不会受腹部脂肪、瘢痕等因素的影响，检查准确率较高。

但实践表明，经阴道超声检查也存在一定的局限性，阴道超声检查视野窄，扫描聚焦于一定范围内，不能扫描相对位置远的区域，因此针对一些疑似异位妊娠孕妇，应结合经腹部超声检查。而且针对有剖宫产史孕妇，为防止发生漏诊，超声检查应仔细扫描，并进行重点检查瘢痕部位。

综上所述，经阴道超声诊断未破裂宫外孕的准确率较高，分辨率高，操作简单方便，将其用于宫外孕筛查中，可提高疾病筛查准确率，保证孕产妇的生命健康。