浅谈绝经后妇女无痛取环的临床分析

郑慧明

（大庆市大同区林源医院，黑龙江 大庆 163813）

0 引言

绝经是45~55岁妇女的一项生理过程，自然绝经表现为卵巢功能衰退、月经停止、生殖能力终止，患者雌激素水平降低，可能引起失眠、疲乏、易怒、外阴瘙痒、性交疼痛等，严重影响生活质量[1]。宫内节育器是女性最常用的安全、长效避孕方式，通常使用至妇女绝经后取环，而由于绝经后妇女宫颈萎缩、变硬，行取环术时往往疼痛难忍[2]。本文主要探讨绝经后妇女采用无痛取环的临床应用，效果良好，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2013年12月到2018年12月在我院妇科门诊行取环术的绝经后妇女中筛选100例作为研究对象，采用随机数字表法分组，对照组与观察组各50例。比较两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组50例患者采用传统方法扩宫取环；观察组50例患者联合应用枸橼酸芬太尼和丙泊酚注射液麻醉后行取环术，具体操作如下：术前5min以枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20003688，规格 10mL∶0.5mg）0.002mg/kg配比250mL葡萄糖（5%）静脉滴注，观察患者血压、心率、呼吸变化；手术开始时静脉推注丙泊酚注射液（清远嘉博制药有限公司，国药准字H20051843，规格10mL∶100mg），剂量2.0mg/kg，若术中患者产生疼痛感可追加剂量0.5mg/kg；患者排空膀胱并采取膀胱截石位，外阴、阴道、宫颈口进行常规消毒，在窥阴器观察下用宫颈钳夹住宫颈前唇，探入探针行取环常规操作。

1.3 评价指标

观察记录手术时间和术中出血量，手术时间以探入探针到取出节育环为准；患者疼痛情况依据世界卫生组织疼痛标准判定[4]：无痛感为0级，有疼痛但可忍受为1级（轻度疼痛），疼痛明显不能忍受并要求用镇痛药为2级（中度疼痛），疼痛剧烈不能忍受且需要用镇痛药为3级（重度疼痛）；分别统计两组患者取环成功率，术中无痛或下腹微痛，血压、脉搏和呼吸指标平稳，视作取环成功。

1.4 统计学方法

研究数据经SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料均以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，若（P<0.05）则可认为本次研究两组间数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及术中出血量比较

见表1。观察组手术时间和出血量情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者手术时间及出血量比较（±s）

表1 两组患者手术时间及出血量比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）对照组 50 8.62±1.51 6.78±2.74观察组 50 4.01±1.33 3.02±1.36 t 16.200 8.692 P 0.000 0.000

2.2 两组患者疼痛情况比较

见表2。观察组患者术中疼痛情况较对照组明显减轻，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者术中疼痛情况比较[n(%)]

2.3 两组患者取环成功率比较

观察组取环成功率为100.00%（50/50），对照组取环成功率92.00%（46/50），χ2=8.333，P=0.004，差异存在统计学意义。

3 讨论

宫颈主要由结缔组织、平滑肌、弹力纤维和血管组成，感觉神经相当丰富，尤其是对压力感受敏感[5-7]。绝经后妇女卵巢功能逐渐衰退，体内雌激素水平降低，内分泌失调，阴道黏膜较薄，且酸碱环境趋于中性，抵抗力较差，极易受到致病菌侵害引发炎症；绝经后妇女宫颈口闭合较紧，弹性缺失以致扩张困难，节育环容易嵌顿，而采用传统扩宫取环术可严重刺激宫腔内壁，对宫颈牵拉引发明显疼痛和迷走神经兴奋[8]，不良反应较多，术后感染风险较大，效果不甚理想。因此，近年来临床医学逐渐重视取环术中镇痛措施。枸橼酸芬太尼属于阿片受体激动剂，是临床常用的强效麻醉镇痛药，起效快，静脉注射可维持30~60min，且对患者心血管影响极小[9]。丙泊酚是静脉全麻药物，主要用于麻醉和镇静诱导、维持，药效快且短，患者术后复苏迅速。本文联合应用丙泊酚和枸橼酸芬太尼，能使患者宫颈平滑肌在短时间内松弛扩张，从而在取环术中达到良好的无痛效果，对手术顺利进行具有积极意义。也有研究认为取环术配合润滑剂石蜡油还可极大地减少对患者宫颈黏膜的损伤[10]。文章数据结果显示，采用无痛取环的观察组患者手术时间显著缩短，术中出血量极少，与传统扩宫取环术相比患者几乎无疼痛，取环成功率达到100%。

综上所述，绝经后妇女联合应用枸橼酸芬太尼和丙泊酚注射液实施无痛取环效果显著，手术时间短、出血量少，安全性和成功率大大提高，有推广应用价值。