探讨护士、患者及其家属的二重干预对妇科肿瘤PICC置管患者维护依从性分析

邝韵珊

（广州市第一人民医院，广东 广州 510000）

0 引言

妇科肿瘤威胁妇女身心健康，患者的治疗与护理逐渐成为社会关注热点，而化疗目前仍然是有效治疗手段[1]。肿瘤患者放化疗需行PICC置管，以减少药液渗漏、保护患者血管、减少反复穿刺痛苦等优势逐步使用于临床，置管并不是永久的，后期维护依从性决定了导管使用寿命、并发症情况的发生[2]。因此本研究采取护士、患者及其家属的二重干预，针对我院收治部分妇科肿瘤PICC置管患者，取得较好效果，现将结果做如下报道，旨在为临床此类患者的护理，提供相关资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[3]：妇科肿瘤诊术后；需行PICC置管。排除标准[4]：接受过类似护理；精神异常、认知障碍；依从性极差。将在我院妇科近期（2016年10月至2018年12月时期）收治妇科肿瘤PICC置管患者总计70例，随机数字法分成对照组（35例），术后时间1.1-6.9个月，平均（2.5 0.3）个月，年龄31-69岁，平均（40.9 4.1）岁。干预组（35例）术后时间1.3-7.2个月，平均（2.6 0.2）个月，年龄33-66岁，平均（41.5 4.2）岁。一般资料（P>0.05）可比。患者入组后进行健康宣教，对本次研究表知情并签署知情同意书，经我院医学伦理委员会批准后，实施。

1.2 方法

对照组予健康宣教、导管维护等常规护理。干预组实施护、患及家属二重干预：①建立小组：5名护士(包括经验丰富的主管护师2名，护师3名)，患者及其家属。②健康宣教：护士讲解PICC置管后维护重要性，自我观察的要点，注意事项等。如必须定期到正规医疗机构进行导管维护；学会自我观察有无红肿热痛等情况；保持穿刺点周围皮肤清洁干燥；不适随诊等。③患者及家属：实施个性化心理疏导，鼓励家属参与并提供心理社会支持，树立战胜疾病信心和坚持导管维护决心。

1.3 评价标准[5]

置管维护依从性：从于正规医院维护、按时维护、正常活动置管处肢体、使用保护套、每日自我观察、做好日常防水防护六个方面，回答是记2分，有时记1分，否记0分，满分12分，分数越高患者对PICC主管维护依从性越高。统计置管时间、维护效果（护理人员评分，分值分布0-100分，分数越高，维护效果越好）、对日常生活影响评分（分值分布0-100分，分数越高，对日常生活的影响越大）。记录两组患者置管期间并发症的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者PICC置管依从性对照

干预组患者PICC置管依从性评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001）。详见表1。

表1 两组患者PICC置管依从性对照（±s），{n，（%）}

表1 两组患者PICC置管依从性对照（±s），{n，（%）}

组别 例数 2分 1分 0分 平均分数干预组 35 191（90.95）19（9.05）0（0.00）11.03±1.12对照组 35 117（55.71）70（33.33）23（10.95）8.72±0.81 χ2/t 13.534 10.837 9.631 16.698 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者置管时间、维护效果、对日常生活影响评分对照

干预组PICC留置时间、PICC导管维护效果明显高于对照组，而干预组患者对日常生活影响评分明显少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.01）。详见表2。

表2 两组患者置管时间、维护效果、对日常生活影响评分对照（±s）

表2 两组患者置管时间、维护效果、对日常生活影响评分对照（±s）

日常生活的影响（分）干预组 35 68.57±6.99 93.78±0.28 5.36±0.55对照组 35 55.68±5.38 85.45±3.52 11.58±1.23 t 8.645 13.939 27.311 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 PICC留置时间（h）PICC导管维护效果（分）

2.3 两组患者出现并发症的情况对照

干预组PICC置管并发症发生率明显高于对照组（5.71%&25.71%），差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

妇科肿瘤威胁女性健康，化疗对肿瘤细胞有较强杀伤作用[6]。PICC技术已经广泛应用于临床，置管成功率高，技术成熟，但其寿命决定于对导管维护的效果[7]。本研究同时邀请护士、患者及其家属组成干预小组，护士负责导管维护、健康教育、定期随访、心理护理等工作；家属给患者提供心理和家庭支持[8]。本研究中，干预组患者PICC置管依从性评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001）。可见采取护、患及其家属二重干预后，可明显提高妇科肿瘤患者PICC置管维护依从性。干预组PICC留置时间、PICC导管维护效果明显高于对照组，而干预组患者对日常生活影响评分明显少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.01）。可见采取护、患及其家属二重干预后，可明显延长妇科肿瘤患者PICC置管时间，提高维护效果，减少对日常生活的影响。干预组PICC置管并发症发生率明显高于对照组（5.71%&25.71%），差异具有统计学意义（P<0.05）。可见采取护、患及其家属二重干预后，可明显减少妇科肿瘤患者PICC置管并发症的发生。

综上所述在妇科肿瘤PICC置管患者的维护中，采取护士、患者及其家属的二重干预，可明显提高患者对置管维护的依从性，延长置管时间，提高置管维护效果，减少对患者日常生活的影响，降低置管期间并发症的发生，效果理想。

表3 两组患者出现并发症的情况对照[n,(%)]