耳穴压豆联合穴位按摩防治妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床观察

丁云霞，肖倩苇，王丽冲

（铜陵市中医医院，安徽 铜陵 244000）

0 引言

术后恶心呕吐（Post Operative Nausea and Vomiting, PONV）指发生于术后24h以内的恶心呕吐表现，是最常见的术后并发症之一。据有关术后恶心呕吐发生率的统计：国外早期调查报道住院患者术后24h内PONV发生率波动在27.2%~49.5%[1]，随着不断深入的临床研究及给予一系列的干预措施，PONV发生率有所下降，但发病率仍在20%以上[2]，据相关统计数据报道显示术后恶心呕吐（PONV）为妇科腹腔镜术后常见的并发症类型，发生率高达为20.0%~57.1%[3]，术后6h内PONV发生率高达33.8%，24h内 PONV发生率达到 39.7%[4]。PONV的发生轻者会导致患者不适，严重者可引起电解质紊乱、酸碱失衡、误吸等并发症，延长疾病的恢复，导致住院时间延长，增加患者及家属的经济负担[5]。2014年1月至2016年12月我院采用穴位按摩联合耳穴压豆的方法，改善妇科手术后患者的恶心和呕吐症状，取得了较好的效果，现将方法和结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例均来自2014年1月至2016年12月在我院妇科行全麻下腹腔镜手术的合格病例120例，年龄20~50岁，体重42~68kg，手术时间1~4h，麻醉时间1.5~4.5h，随机分为对照组和治疗组各60例。均自愿参加本临床观察并签署知情同意书。患者既往体健，无胃肠道疾病、运动呕吐、滥用药物、孕妇及哺乳期妇女，排除耳廓部皮肤破溃、酒精和胶布过敏的患者。术前均常规禁食水8h以上。通过随机数字分组法分两组，以减少影响PONV发生率不同的因素，使结果的可靠性增高，两组患者中年龄、体重、手术时间、疾病种类、麻醉时间、术中用药相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1、表2。

表2 两组行妇科腹腔镜术患者手术种类和手术时间比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法

（1）对照组。患者术后回病房均按要求采取去枕平卧6h，头偏向一侧，并给予心电监护、吸氧、禁食水等常规护理，麻醉清醒后，嘱患者缓慢翻身，发生Ⅱ级恶心呕吐者不予治疗，发生Ⅲ级以上恶心呕吐者遵医嘱肌肉注射甲氧氯普胺10mg。

（2）治疗组。在术后常规护理的基础上给予穴位按摩联合耳穴压豆，具体方法如下：责任护士选取患者双侧内关、足三里、地机三个穴位，操作者用右手的拇指指腹按摩所选穴位，按摩的力度由轻到重，在按摩的过程中有患者感到酸、麻、胀、痛的感觉，是正常的治疗反应，每穴按摩5min。然后给患者行耳穴压豆，取穴：神门、胃、交感、耳中、脾、肝穴，首先用耳穴探棒探测耳穴敏感点，选定穴位，75%酒精常规消毒耳穴皮肤，待干，然后将王不留行籽置于0.5cm×0.5cm的方形敷布上，对准穴位，贴于耳穴上，然后用拇、食指在耳廓内外按压进行刺激，使其耳朵感到酸麻胀或发热，每穴按压4min左右，操作过程中边操作边观察患者的面色、呼吸等生命体征变化，并要及时询问患者对按摩手法的感觉，同时指导患者进行有效的呼吸，以分散患者对恶心呕吐的注意力，如患者术后24h恶心呕吐的症状解后又复发或未缓解，可重复使用穴位按摩联合耳穴压豆的治疗方法，在治疗期间若要发生Ⅳ级恶心呕吐的患者，应遵医嘱给与对症治疗。

1.2.2 评价标准

（1）观察指标。恶心呕吐的评定分级：根据WHO标准将恶心呕吐分为四级[6]，对术后24h恶心呕吐程度及频率进行评定，Ⅰ级：无恶心呕吐；Ⅱ级：轻微恶心，腹部不适，但无呕吐；Ⅲ级：中度恶心，4h内呕吐3~5次；Ⅳ级：重度恶心呕吐，术后24h呕吐超过5次，并伴有大量胆汁和消化液的丢失，药物治疗难以控制。

（2）疗效评价标准：根据观察指标判断治疗效果。显效：治疗后PONV消失，睡眠、进食无影响，恶心呕吐程度分级标准分级为Ⅰ级；有效：治疗后PONV级别减轻，睡眠进食基本无影响，恶心呕吐程度分级标准分级为Ⅱ级；无效：治疗后PONV症状无明显改善，恶心呕吐程度分级标准分级为Ⅲ级及Ⅳ级。

（3）评估时间：治疗后10min、20min、60min评估起效时间,动态评估疗效。

1.2.3 统计学方法

用SPSS 18.0版统计软件对数据进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05提示有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗效果比较见表3、表4，治疗组综合疗效明显高于对照组，P<0.05差异有统计学意义。

表3 两组PONV治病后起效时间比较（n, %）

表4 两组PONV治疗疗效比较（n, %）

3 讨论

妇科术后，胃肠积热、瘀血内阻、腑气不通，以致脾胃升降功能失调；且手术后气血亏虚，运化不利，胃肠传化功能丧失，加之术中伤及皮肉筋骨，致血溢脉外，瘀血内停，阻滞气机，导致腹痛、腹胀、恶心、呕吐等一系列症状[7-9]，说明妇科手术后恶心呕吐既有患者本身因素的影响，又具备手术创伤的致病因素。中医认为和胃降逆是PONV的基本治则，治疗必须遵循“胃气以下降为顺”的规律。

甲氧氯普胺是临床常用的止吐剂，此药具有强大的中枢性镇吐作用，但不良反应很多，包括昏睡、烦燥不安、疲怠无力等，大量使用可出现锥体外系症状，反复大剂量使用易致副作用发生比例上升，肌注方式也不易被患者接受。

“耳为宗脉之聚，十二经通于耳!”这说明耳区之经络与全身经络是连成一体的，耳部位于人体全部器官对应的反射区，反射区与器官相关联，通过刺激耳穴，能调节经脉传导感应，调动人体各器官功能[10]，采用耳穴压豆可以通过经络瑜穴作用达到疏通经气、调和气血、调节胃肠作用，现代医学研究发现刺激神门穴具有镇静、安神、止吐的作用，因而可达到防治PONV效果，耳穴神门穴能镇静降逆、止吐的作用，胃穴有和胃降逆的功能，交感穴有止吐的作用，耳中穴具有疏肝和胃之功效，肝脾穴有疏肝理气，补脾益气之功效。诸穴合用可和中降逆，宽胸理气，从而达到疏肝理气，泻肝安胃，降逆止呕的目的。

穴位按摩具有激发人的经络之气，以达到通经活络、调整人的机能、使脾气得升、肝气得疏、胃气得降，从而避免PONV的发生[11]。按压内关穴可使上、中、下三焦气体通畅，胃气下降，通过按揉内关穴达到治疗恶心呕吐的效果；足三里穴为足阳明胃经合穴，地机穴属足太阴脾经郄穴，脾与胃相表里，脾胃是气血生化之源，均为后天之根本，故按摩足三里穴、地机穴能补脏腑之虚损，可以调和气血，健脾和胃，降逆止呕，调节胃肠之功能[12]。

本研究在临床治疗PONV时，考虑患者手术因素，选择四肢部位及双耳的相关联穴位，并遵循“未病先防”理念，在术后没发生恶心呕吐前通过多靶点的护理干预，使气血运行通畅，达到防治恶心呕吐的作用。通过临床应用，耳穴压豆联合穴位按摩防治妇科腹腔镜PONV的疗效较以往传统性治疗疗效明显[13]，能有效改善妇科手术后患者恶心呕吐的发生，提高患者术后舒适度，减少术后并发症的发生，帮助患者顺利度过围手术期[14-15]。

总之，穴位按摩联合耳穴贴压治疗方法简单、使用的物品价格低廉，操作简便，易学习，此技术家属都可以操作，安全无不良反应，患者及其家属易接受，是一种潜力很大的中医治疗方法，值得在临床中大量开展。本次临床观察只从PONV的发生情况来统计，而没有从客观量化指标来着手，去探讨PONV发生减少的机制，将在后来相关研究中去努力完成。