全科门诊接诊技能视频教学研究中期访谈

李兰涛，张渊，王洁★

（1.上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心，上海 200051；2.上海复旦大学附属中山医院，上海 200051）

0 引言

全科医生是指为个人、家庭等提供方便、经济、优质、一体化的基础性医疗保健服务，同时对健康及疾病进行全方位、全过程负责管理的医生，称之为“健康守门人”[1-2]。我国基层卫生服务制度在不断完善，全科医生的需求量也在不断增加[3-4]，目前，全科医生的主要培训方式仍为现场教授，这对于偏远地区则有很多条件限制。基于郊县和某些外省市等内陆偏远地区医疗资源有限，医学信息交流滞塞，视频教育不乏是一种经济、便捷的教学途径和方法，课题组于2016年9月对参加全科视频教学的学员进行了中期定性访谈。

1 对象与方法

1.1 研究对象

自2016年起，金山区朱泾社区卫生服务中心和上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心开展全科门诊接诊技能视频教学（以下简称“全科视频教学”），带教老师为复旦大学附属中山医院的全科专家。用目的性抽样法从参加全科门诊视频教学的全科医生中抽取8位全科医生作为访谈对象，纳入访谈对象均为参加过3次以上视频教学的学员。

1.2 方法

采用半结构式、小组集体访谈的方式，包括问卷调查和现场访谈[5-6]。问卷内容及访谈提纲互相补充，以求最大程度地了解对视频教学的建议和意见。

1.2.1 访谈时间

2016年9月10日。

1.2.2 访谈地点

金山区朱泾社区卫生服务中心会议室。

1.2.3 访谈工具

课题组根据访谈目的和内容设计的半结构式访谈提纲。

1.2.4 访谈内容

主要涉及五个方面的问题：①您对视频教学的音频及视频效果是否满意？改进的建议？②您对全科门诊接诊技能视频教学的模式是否接受？获益程度？③您觉得我们所选病例是否合适？还希望有哪些病例？④您是否在视频教学前阅读病史及查阅相关资料？课后是否就相关问题阅读相关文献？

1.2.5 访谈实施过程

由2名课题组成员负责该次访谈，其中一名主要负责全科门诊教学的成员负责观察、访谈，另一名成员则主要负责记录，录音的时候要取得受访者的同意。开始访谈之前，向受访者详细说明本次访谈的内容、目的，并要求保密；访谈跨度以第一次视频教学开始，直到访谈前的最后一次视频教学为止，逐渐地将访谈引入到自然的状态；在访谈提纲的引导下，访谈者根据受访对象的现场情况，灵活调整提问的方式及顺序，利用引导和试探等会谈技巧，让受访者能够更加充分、深入地表达其内心想法。当受访者不能够提供其他新的信息的时候，此次访谈结束，访谈时间30~40min。

1.2.6 问卷内容

问卷内容主要包括以下7个方面：（1）音频传输效果；（2）视频传输效果；（3）整体满意度；（4）对教学第一时段（即“接诊”时段）评分；（5）对提高全科门诊接诊技能的作用；（6）对教学第二时段（即“讨论和导师点评”时段）评分；（7）病例是否适合全科门诊教学，分五个等级，0分为差，1分为较好，2分为一般，3分为较好，4分为好。

1.2.7 资料分析方法

资料的分析采用主题框架法，在访谈结束的24h内，由2名课题组成员共同分析一份资料，比较录音内容，结合问卷调查进行综合分析。

1.3 质量控制

（1）访谈前双方社区中心主任及专家对已开展的视频教学进行意见交流。

（2）分别采用问卷方式和现场访谈对对象进行调查，以确定其真实想法并最大程度地了解其意见和建议。

（3）访谈过程中，保持环境安静，禁止其他闲杂人员在场，禁止接听手机，注意观察访谈对象的表情、语调及手势等非语言信息情况。

（4）访谈结束后，记录下受访者的手机号码，以便后续进行跟踪、资料整理及分析。

（5）资料分析之后，随机选取2名受访者，对其进行电话随访，从而验证结果的真实性和准确性。

2 结果

2.1 基本情况

均为西医全科或中医全科的中级职称，详见表1。

表1 访谈对象基本情况

2.2 视频教学访谈结果与分析

2.2.1 音频及视频效果

音频：声音不清晰，断断续续，原因可能系声音采集、网络速度、麦克风的质量或者是电池问题。视频：摄像头位置固定以致视野、可视距离受限。

2.2.2 病例选择

①所提供病史和病人当场的叙述有时存在较大出入，分析原因主要是提供病史的医生询问病史不够仔细；②诊疗计划中未纳入中医药治疗，学员希望在西医诊治基础上增加中医中药的治疗，最好中西医结合。

2.2.3 视频教学效果

在受访的8位学员中视频教学模式接受程度为100%，50%~70%感受获益。其中，普遍反映第1时段因视频、音频问题获益较少；第2时段通过病例讨论和带教老师知识点点评，获益较多。

2.3 问卷调查结果及分析

学员对已开展的8次全科视频教学的总体评价，详见表2。在问卷调查中，音频传输效果和视频传输效果平均分分别为2.00、2.87分，均低于3.00分，对教学第2时段评分的平均分为3.75分，对提高全科门诊接诊技能的作用3.50分，病例适合全科门诊教学3.60分，均大于3.50分，因此，问卷调查结果和现场访谈的结果是基本一致的。

表2 对已开展全科视频教学的总体评价

3 视频教学改进方案

3.1 视频及音频效果

①双方社区经沟通决定实施如下调整：提升网络速度，更新相关设备如麦克风、摄像头，及时更换电池；②鉴于视频教学进行过程中会偶尔出现音频、视频的仪器故障，在双方社区中心领导支持下，经质控科、课题组多方协商决定每次视频的当天上午双方网管进行视频对接，发现问题及时解决，视频开始前15min双方再次试音，从而保障视频教学的顺利进行。

3.2 病例选择

①重视、强调病历的完整采集、规范书写，指导老师对每份病史提出进一步的修改意见，并反馈给提供病史的全科医生。②针对合适的病例由中医全科医生提出辨证施治的原则及常用中医药方案[7-8]。

3.3 视频教学的准备

每次视频前指导老师提出1~2个思考问题，建议并督促学员在视频前查阅资料及相关文献，这不仅可以提升学习效果还可以提高学员文献检索的能力和个人学习能力[9-10]。课题组和参加视频的学员建立微信群及公共邮箱，视频结束后及时发送有关知识点的PPT及最新文献，以便学员及时更新并掌握相关医学知识，并将所学应用于医疗实践；另外，课题组跟踪随访每个病例的后续诊疗过程，及时反馈给学员以便全面了解有关病例的完整诊疗。