桡动脉入路冠状动脉介入围术期病人心理干预的效果观察

随着科学技术水平的不断提高，心内科非外科手术治疗中经皮冠状动脉介入术(PCI)也得到了良好的发展[1]。PCI术以其自身创伤小、手术风险低、术后并发症少等诸多优势，成为冠心病病人治疗的首选术式之一[2]。虽然冠状动脉介入术综合性优势较强，但该手术仍是以有创为主，因此，很多病人谈到手术创伤，都存在一定的心理恐惧，又因病人个体的差异，导致病人对该术式的风险因素存在不同的理解，而造成不同程度的心理负担，对冠状动脉介入术带来不同程度的影响，因此，实施有效的冠状动脉介入围术期心理护理，对于手术的顺利完成以及术后病人身体健康的恢复有着至关重要的作用[3]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年7月—2015年6月广东省中医院二沙岛分院心血管科住院行桡动脉入路冠状动脉介入治疗的病人89例，按入院时间分为A组和B组，2015年1月—2015年6月行PCI术的46例病人为A组，行桡动脉入路冠状动脉介入围术期心理护理干预；2014年7月—2014年12月行PCI术的43例病人为B组，行桡动脉入路冠状动脉介入围术期常规护理。两组病人均签署知情同意书，并经本院伦理委员会审核同意。两组病人左主干病变比较差异有统计学意义(P<0.05)，其余基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组病人基线资料比较

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准 因冠状动脉病变行择期冠状动脉介入(球囊扩张和/或支架置入)的住院病人；符合《WHO冠心病诊断标准》[4]。

1.2.2 排除标准 ①紧急冠状动脉介入病例；②严重肝肾功能损害；③合并严重心脏瓣膜病(有手术治疗指征)或心肌病以及精神病病人[5]。

1.3 方法

1.3.1 B组护理措施 采用常规护理措施，结合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2012)》进行治疗与护理工作的操作[6]。常规护理从两方面入手，具体内容如下。

1.3.1.1 术前宣教 护士向病人交待冠心病的一些病理知识，将桡动脉入路冠状动脉介入术的一些小常识告知病人，包括冠状动脉造影及支架的目的及意义，具体实施方法的安全性，并且交待家属及病人不要紧张，手术治疗过程请积极配合。另外，行术前排卧床排尿练习以及咳嗽和禁食的治疗作用，告诉病人术后需要多饮水，以及术侧肢体的制动、砂袋压迫、加压绷带撤除等所需的时间，再交待术后用药的相关事项[7]。

1.3.1.2 围术期饮食护理 围术期须注意保证病人体内水和电解质平衡，提高机体免疫力，规范病人围术期饮食规律，嘱咐病人以高维生素、粗纤维、高蛋白、低盐、低脂等食物为主，避免食用油腻、刺激性强食物，为了避免发生便秘，需叮嘱病人多食用香蕉、火龙果等润肠食物，禁止食用牛油、猪油等动物性油脂，同时还需加强生活方式干预，告知病人勤换内衣裤，保持整洁、干净，且加强病房环境清洁，为病人营造一个舒适、温馨的环境。另外，还需交待家属与病人注意观察身体的变化情况，是否出现牙龈、皮下出血，黑便、血尿、呕血等消化道出血现象[8]。

1.3.2 A组护理措施 在B组常规护理基础上实施心理护理干预。

1.3.2.1 构建护理小组 从心内科调取若干名具有丰富经验的护理人员，进行分组，由具备较高的护理知识，拥有本科、中级职称以上护理资历人员担任组长，让其负责检查小组人员的护理情况，形成完善的考核制度，并给予绩效奖励，使其能够积极主动地参与到心理干预护理中来，以此来确保健康知识宣教、心理护理工作的顺利实施[9]。

1.3.2.2 拉近护士与病人的关系 在围术期间可尽量实性人性化护理，与病人勤沟通，掌握病人的一些偏好和一些饮食口味，包括病人的家庭组成情况，增强病人对护理人员的信赖感，提高病人依从性，同时尽可能满足病人生理、心理需求，做到真诚相待、相互关怀、相互帮扶，且定期组织病友交谈会，分享自身诊疗经验，利于病人保持乐观、健康心态，更好地适应周围环境[10]。

1.3.2.3 多方面心理干预 ①护士的行为干预：与病人及家属进行良好的沟通，让病人及家属感知到护理人员的热情，以及对病人发自内心的关心与爱护，让病人真正感觉到来自医者父母心的关怀，体会到归属感，并且教会病人如何进行自我调节，维持好自身心态；②情绪干预：对于即将开始的创伤性手术，病人的心理负担较重，不良情绪较多，因此，很难积极进行配合治疗，为了改善这一状况，护理人员可以有针对性地进行一对一疏导，以此来打消病人因手术产生的不良情绪，让病人感受到来自家属、护理人员的关怀，重新树立治疗自身疾病的信心；③认知干预：部分病人负面情绪来自对疾病的不了解，对此可加强疾病知识宣教，例如疾病发生机制、诱因、表现、治疗方法以及日后生活中相关注意事项，从而增加病人自我保健意识[11]。

1.3.2.4 根据特征与类型实施心理干预 在实际护理中我们应该辨识好病人的基本组成特征，以及不同类型病人的心理情绪变化，如乐观型病人，且一切表现非常积极，能够很好地配合治疗，对于这部分人群护理人员只需给予一定的鼓励和肯定，并告知病人乐观心态对于病情好转的重要作用价值；另外，对于依赖型较强的病人，多为老年病人，这部位人群可常伴有较强的孤独、寂寞不安等不良情绪较多，对这部分人群护理人员需多加沟通与关怀，给予足够的关心与热情，让其感知到安全，增强其治疗的信心[12]。抑郁型病人女性较多见，护理人员应加强病人的自述，让病人愿意说出内心的感受，分享自己的喜怒哀乐，实施针对性的心理疏导，有必要时，可采取邀请以往在本院治疗成功的病人现身说法；再如焦虑型病人，常出现这种类型的病人主要原因是对病情不懂与不解，因此心理容易出现焦虑，对于这种类型的病人，需加强语言沟通，让病人能以正面心态面对治疗[13]。

1.3.2.5 特殊干预 对于经心理疏导后仍出现紧张和恐惧的病人，必要时请示医师术前予以镇静、抗焦虑药物治疗[14]。

1.4 观察指标 观察PCI病人手术时间、术中血压变化、桡动脉穿刺情况。

2 结 果

2.1 两组PCI手术时间比较 B组PCI手术时间显著短于A组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组PCI手术时间比较(±s) min

2.2 两组PCI术中血压情况比较 PCI术中，A组血压正常率高于B组，血压增高及血压增高需要处理情况的发生率低于B组，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组PCI术中血压情况比较 例(%)

2.3 两组PCI病人桡动脉穿刺情况比较 A组PCI病人桡动脉穿刺成功率高于B组，失败率低于B组，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4两组PCI病人桡动脉穿刺情况比较例(%)

组别例数成功失败A组4642(91.3)4(8.7)B组4337(86.0)6(14.0)

3 讨 论

桡动脉入路冠状动脉介入病人在围术期间常出现精神焦虑、心理紧张、情绪低落等负面心理反应，再加之即将要实施手术，很多病人对于治疗认知程度较低，存在很多误解，认为手术存在风险，创伤难以愈合等各种不利心理因素在病人脑海游走，给病人的手术带来极高的风险，那么，在实施常规护理的基础上再行心理护理干预，可以有效节省手术时间，降低病人术中出现的血压升高、桡动脉穿刺失败等风险，对提高治疗效果及病人术后身体恢复有着积极的作用。病人常对手术疼痛、手术风险、术后预后、手术及住院费用和隐私部位在手术时的暴露等方面存在明显的心理顾虑问题，术中常出现病人血压升高等病理反应，导致手术时间增长，手术风险也因此被增加。当处于上述心理因素下，一些病人常出现术中疼痛敏感，进而导致术中出现桡动脉痉挛，直接影响手术效果，甚至出现桡动脉穿刺、置管、冠状动脉造影或冠状动脉介入失败等情况，由此只能改行动脉入路，这一过程不但增加了手术费用，而且给病人的手术时间及身体带来双重痛苦。研究表明，在桡动脉入路冠状动脉介入围术期，有效区分不同类型、不同年龄、性别等因素，可以提炼出多种不利于手术心理因素，有针对性地采取心理干预护理措施，可以有效解决病人的心理问题，能够降低病人不良情绪给手术带来的风险[15]。

本研究结果显示，A组PCI手术时间为(56.43±15.90)min，B组PCI手术时间为(66.37±26.86)min，A组PCI手术时间较B组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。PCI术中，A组血压正常率高于B组，血压增高及血压增高需要处理情况的发生率低于B组，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组PCI病人桡动脉穿刺成功率高于B组，失败率低于B组，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，桡动脉入路冠状动脉介入围术期心理护理，可以有效解决病人术前容易出现的心理因素，能够有效缩短手术时间，降低术中血压升高，以及桡动脉穿刺失败率的风险。