胃管代替胸管在单孔胸腔镜肺叶切除手术后的临床观察

魏为添 刘金石

随着外科技术和手术器械的进步，胸腔镜手术已逐渐推广应用至肺癌治疗领域，近年来，单孔胸腔镜手术已经逐渐成为胸外科肺癌患者肺叶切除术的主流术式［1］，既往开放肺叶切除手术后常规放置粗胸管，随着腔镜技术的推广和微创理念、无痛理念的深入，近年来临床上逐步使用较细的带针胸管，既往本院单孔胸腔镜肺叶切除术后一般常规放置一根带针胸管（口径较大： 6.67mm），但患者术后主诉切口严重疼痛的现象仍然较多，随着医疗服务的提升，减轻患者术后疼痛症状意义重大，本文探讨以口径较细的胃管代替带针胸管在单孔胸腔镜肺叶切除术后引流的效果及对减轻疼痛的意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月至7月本院在单孔胸腔镜下肺叶切除术患者82例，术后病理报告均为非小细胞肺癌，根据术后放置带针胸管或胃管分成两组：对照组40例，术后置入带针胸管引流；观察组42例，于术后置放胃管引流。对照组中男19例，女21例；年龄40～75岁，平均（62±8.4）岁。观察组中男22例，女20例；年龄38～76岁，平均（64±9.6）岁。两组患者在年龄和性别等基本资料方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 置管方法 两组患者均行胸腔镜下肺叶切除术，观察组采用胃管［规格5.33mm（F6），苏州市麦克林医疗器械制品有限公司生产］放置引流，术后经切口（第4-5肋间）置入胸腔至手术区域（上叶切除至胸膜顶，下叶切除至膈肌脚），置完后嘱麻醉医师鼓肺再用7号丝线固定引流管并缝合切口，对照组采用放置带针胸管［规格：6.67mm（20Fr），太平洋医材股份有限公司生产］置入胸腔至手术区域，置入方法及固定方法同观察组，两种胸管均布置3个侧孔。

1.3 观察指标 术后观察并记录两组患者拔管时间、引流量、住院天数、肺部并发症及切口疼痛程度。术后切口疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS）：完全无痛为0分，轻度疼痛为1～4分，中度疼痛为4～7分，重度疼痛为7～10分。术后第1天开始记录患者疼痛程度直至拔管，最后取平均值。拔管指征以24h内胸管引流量≤150ml，无漏气现象，患侧的呼吸音基本良好并且水柱波动＜2cm，胸部X片提示患侧肺膨胀满意，无明显积液、积气。肺部的并发症主要观察脓胸、肺部感染、肺部持续漏气、血胸等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均在全程单孔胸腔镜辅助下顺利地完成手术，两组在术后总引流量、拔管时间、术后住院时间方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。但术后患者平均疼痛评分差异有统计学意义（P＜0.05），观察组比对照组减轻，见表1。对照组术后发生肺部持续漏气2例，经引流管注射高糖溶液于胸腔内后分别于术后第10、12天好转，观察组发生肺部持续漏气1例，经引流管灌注高糖溶液于胸腔后于术后第12天好转，对照组肺部感染发生1例，予抗感染治疗后迅速好转，观察组无肺部感染发生，两组患者肺部并发症的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。其余脓胸、出血、重置胸管等情况在两组患者均无发生，两组均无死亡患者。

表1 两组患者的术后疗效比较（x±s）

3 讨论

近年来，胸腔镜技术在胸外科领域迅速推广，几乎可用胸腔镜手术开展所有普胸外科手术，肺叶切除术是肺癌根治术的标准治疗措施，胸腔镜在肺叶切除术中开展普遍［2］，近年来，原有的三孔胸腔镜手术逐渐被单孔胸腔镜手术替代。术后行胸腔闭式引流术是肺叶切除手术的常规治疗措施，其目的在于重建和维持胸腔负压，引流胸腔积液、积气从而促进余肺复张，也是术后观察乳糜胸、胸腔出血、肺部漏气等并发症的主要手段。既往开放肺叶切除手术后，特别是肺上叶切除手术后，术后置入两根胸管，但有研究显示，只要胸管位置放置得当，单管足以将胸腔内液体及气体排出［3-4］。近年来，本院已逐步推行单孔胸腔镜下肺叶切除术，临床工作中发现，尽管已改成单根带针胸管引流，带针胸管术后患者疼痛主诉仍较多，疼痛也较重，为了改善术后患者疼痛症状，本院在临床上逐渐以胃管代替胸管行单孔胸腔镜下肺叶切除术后的引流。

本资料显示两组患者术后胸腔内的积气、积液均能通过引流管通畅引流，胸部X片提示余肺复张均良好，拔管时间、住院时间、引流量、及术后并发症方面两组均无显著性差异（P＞0.05），但置胃管组术后疼痛较置带针胸管组减轻（P＜0.05）。作者分析原因认为，胃管质地较带针胸管软，口径小，从而对肋间神经压迫减轻，故疼痛显著减轻。近年来，随着无痛治疗和快速康复理念的推广［5］，越来越重视术后早期疼痛的防治，胸腔镜下肺叶切除手术比传统的大切口开放手术明显减轻术后疼痛症状，而单孔腔镜的广泛开展又使原有的三孔腔镜创伤减小，但患者术后切口疼痛的症状仍有待进一步改善，本研究结果表明，胃管代替胸管行单孔胸腔镜肺叶切除术后的引流可以减轻患者疼痛症状，可以作为一种术后引流的改进措施。

综上所述，胃管可用于单孔胸腔镜下肺叶切除术后的胸腔闭式引流，在术后住院时间、拔管时间、并发症等方面比带针胸管无明显差异，但可以减轻术后患者的切口疼痛，值得临床推广应用。