活血定痛散贴敷治疗膝痹病临床观察

冯便亚

膝痹病是膝关节软骨变性、骨质增生导致的一种慢性关节病变，患者多为高龄患者。中医学认为膝痹病多因肝肾亏虚、感风寒湿三气夹杂，合而为痹，阻滞经脉，致气机运行不畅，气滞血瘀，以至经脉闭阻，致关节疼痛，该疾病会导致患者的生活质量严重降低，并造成患者心理上产生不良情绪[1]。中医药治疗膝骨关节病历史悠久，积累了丰富的治疗经验，且随着研究方法和理论的发展，其对膝骨关节病治疗机理的研究也不断深入。膝痹病是我院风湿关节科的优势病种，该病的治疗方法有保守治疗和微创针刀镜手术治疗，但绝大多数患者倾向于保守治疗，活血定痛散贴敷疗法是在膝关节周围用聚乙烯(保鲜膜)覆盖在蛋清调制的活血定痛散上面，以增加局部活血定痛散的吸收，增强药物疗效。本研究旨在探讨活血定痛散贴敷疗法对膝痹病患者疼痛的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月—12月河南省三门峡武强中医院收治的膝痹病患者100例，患者均有膝关节反复疼痛、僵硬、合并肿胀、活动受限，皮温高，走路不能负重等临床表现。其中男性35例，女性65例。按随机数字表法将其分为对照组(50例)和观察组(50例)。其中观察组男性18例，女性32例；平均年龄(56.26±3.59)岁；平均病程(8.12±2.69)个月。对照组男性17例，女性33例；平均年龄(57.12±3.48)岁；平均病程(8.46±2.48)个月。2组患者主要基线资料经比较差异不显著(P>0.05)，组间能够比较分析。本院医学伦理委员会审核并通过本研究。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准诊断依据参照2007年中华医学会骨科学分会指定的《骨关节诊治指南》[2]。X线片显示关节间隙变窄，软骨的下骨硬化或发生囊性病变，关节缘骨赘形中合成的关节液清亮、黏稠。

1.2.2 中医诊断标准符合风寒湿痹证型，主症：患者关节疼痛肿胀且遇冷加重，遇热疼痛减缓，关节屈伸不便，阴雨天病情加重；次症：口淡，腰酸，四肢沉重，耳鸣，舌质淡，脉弦紧[3]。

1.3 纳入标准1)均符合国家中医药管理局十一五重点专科协作组制定的膝痹病诊疗方案标准，为临床二期；2)年龄在40～70岁；3)符合活血定痛散贴敷治疗的适应证者；4)治疗前2周未接受过其他治疗；5)患者及家属均签署知情同意书。

1.4 排除标准1)骨性僵直者；2)合并系统性红斑狼疮等免疫性疾病者；3)类风湿性关节炎、关节骨折急性期者；4)膝关节畸形者；5)伴有局部软组织感染者；6)合并恶性肿瘤者；7)皮肤受损，无法进行敷贴治疗者；8)对活血定痛散过敏者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组采用临床常规治疗方法，给予普通针刺、红外线烤电、抽取关节腔积液等，并对患者的个人饮食、日常作息、日常生活等加以指导。

1.5.2 试验组在对照组的基础上联合活血定痛散贴敷治疗。将活血定痛散20～30 g(根据患者膝关节的大小选择)研成细末，加蛋清调至黏稠均匀，放至一块塑料纸上擀平；核对床号、姓名，患者仰卧位，暴露膝关节，膝下垫一块无纺布治疗巾；将塑形好的活血定痛散贴敷在膝关节周围，用聚乙烯包裹在活血定痛散周围(范围要大一些，两层)，用胶布粘贴；撤去治疗巾，4～6 h去除，湿巾擦去药渍，治疗10 d为一个周期。

1.6 观察指标1)统计2组治疗后临床疗效，评估2组治疗前后膝关节疼痛相关指标的差异，包括膝疼痛、膝肿胀、膝疼痛和肿胀程度，各证候按无、轻、中、重度为0、1、2、3分，分数越低，症状越轻。2)采用问卷调查法检测2组治疗后第2天、第5天、第10天疼痛指标，采用NRS疼痛评分方法，用0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10分代表疼痛的等级，分数越高，疼痛程度越严重。

1.7 疗效判定标准痊愈：症状消失，患者可自如行走、蹲起；显效：膝关节疼痛基本消失，关节活动度基本正常；有效：膝关节疼痛较前减轻，关节活动度恢复不完全；无效：膝关节疼痛无改变，关节活动度无明显恢复。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%[4]。

2 结果

2.1 2组患者治疗后临床疗效比较治疗后试验组与对照组的临床治疗总有效率分别为74.00%、98.00%，试验组显著高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗后临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗后第2天、第5天、第10天的NRS评分比较与治疗前比，治疗后第2天，2组患者NRS评分无明显差别，第5天、第10天且试验组NRS评分显著低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗后NRS评分比较 (例，

3 讨论

膝痹病是中老年人临床常见的慢性骨关节疾病，主要病因是长期姿势不良或肥胖导致膝关节负重过度而发生软组织损伤，膝关节活动时疼痛明显、活动受限，肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、屈伸不利或关节肿大灼热等均是其重要临床表现[5]。由于膝关节解剖结构复杂，加上老年患者骨质退变增生，使得膝痹病的临床治疗难度较大，患者病情迁延难愈，疼痛常常导致其身心健康受到严重伤害。反复发生的关节疼痛、肿胀是膝痹病治疗存在的主要难点，要根据病情辨证治疗。随着国家医疗制度不断深入改革，中医临床治疗路径管理工作在实现高品质治疗目标的基础上，中医临床治疗在最近几年公立中医医院改革发展中成为重要内容之一。中医特色治疗有舒松筋肉、解除痉挛、松解粘连、滑利关节等功效。

中医学认为膝痹病属于“骨痹”的范畴，发病原因是风、寒、湿、邪等，由于外伤、慢性劳损、肝肾亏损导致筋骨不坚，引起风寒湿邪侵袭人体，痹阻经络，导致气血运行不畅，气血精气不能濡养筋骨，无以束利关节，则筋骨萎弱，功能障碍，天气变化时气与伏邪相结，致病情发作加重[6]。对于膝痹病的治疗原则，中医认为宜用祛风散寒、通络散瘀之法。普通针刺[7]具有改善疼痛、改善膝关节功能及提高患者生存质量等优势；红外线烤电[8]有促进炎性渗出物及代谢废物排泄的作用，使局部肌张力降低、疼痛缓解，还可以改善局部微循环，缓解静脉淤滞导致的骨内高压，延缓骨性膝痹病理变化过程。而活血定痛散是本院自制中草药粉剂，是由马钱子、黑顺片等十几味中药按照比例组成，具有活血化瘀、消肿止痛、祛风除湿的功效。笔者借鉴中医治疗原理，结合关节功能适当锻炼的需要，连续探索，发现了治疗膝痹病的特色中医治疗技术，即活血定痛贴敷+普通针刺+红外线烤电等的综合中医理疗技术，三者联用有协同互补的作用，且作用强而持久。

本研究结果显示，试验组疼痛程度明显低于对照组，临床疗效显著优于常规治疗方法，对照组治疗2 d，上述症状可稍有改善，试验组患者经过活血定痛散贴敷治疗2 d，患者自感膝关节疼痛、肿胀感减轻，膝关节屈曲改善，皮温降低。坚持治疗5 d复查磁共振，对照组患者的积液稍有减少，试验组患者关节腔积液明显减少。治疗10 d，对照组患者膝关节稍有疼痛，一部分患者有关节肿胀现象；试验组患者膝关节疼痛感几近消失，无肿胀，关节腔无积液，关节屈伸度改善，皮温正常。一个月后回访，试验组患者无不适，膝关节肿痛无发作，有效率98.00%。笔者认为活血定痛散贴敷治疗过程中应注意以下几点：1)应采取合适的体位；2)操作前要先评估膝关节的皮肤情况，有无破损及瘢痕；3)操作动作应轻柔，避免强拉；4)活血定痛散一定要研成细末，避免粗颗粒物质在里面，蛋清不宜多；5)应卧床休息，注意保暖，避免吹风；6)活血定痛散贴敷到时间去除后可用湿巾擦干净，禁忌使用热水清洗，当日不可洗澡；7)贴敷时间不易过长，4～6 h即可。

综上所述，活血定痛散贴敷可有效降低膝痹病患者的疼痛感，缓解膝关节的肿胀程度，疗效显著，本研究为膝痹病患者的康复治疗寻求了一个新的途径，适宜临床推广应用。