补阳还五汤联合八段锦治疗中风后轻度认知障碍临床观察

牛 华

中风后轻度认知障碍为临床中较为常见的一种疾病后遗症，主要由于脑血管出现供血障碍，损伤脑组织所致[1]。记忆力减退、认知功能障碍等均为中风后轻度认知障碍的主要临床表现，其可严重影响患者的生活质量。本次研究特选取在本院接受治疗的中风后轻度认知障碍患者进行比较研究，旨在分析补阳还五汤加减联合八段锦治疗的疗效，其详细研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取在本院接受治疗的中风后轻度认知障碍患者80例，收治时间为2015年3月—2016年12月，所有患者经简单随机分组的方式分为对照组与观察组，40例/组。上述患者均经过三级医院明确诊断，且有规律用药，于本院接受中医药治疗。对照组：男23例，女17例；平均年龄为(67.73±3.36)岁；平均病程为(3.39±0.96)年；依据文化水平，小学及以下学历患者15例，中学学历患者10例，高中或中专学历患者10例，大专及以上学历患者5例。观察组：男25例，女15例；平均年龄为(67.69±3.32)岁；平均病程为(3.41±0.89)年；依据文化水平，小学及以下学历16例，中学学历9例，高中或中专学历8例，大专及以上学历7例。2组中风后轻度认知功能障碍患者的各项基本资料比较，差异不明显(P>0.05)。

1.2 诊断标准将2010年中华医学会神经病分会脑血管病学组所制定的《中国急性缺血性脑中风诊治指南2010》作为中风诊断标准；将2006年美国神经病学与中风协会关于认知障碍统一标准作为轻度认知障碍诊断标准；中医证型参考《中药新药临床研究指导原则》中风病中医证候诊断标准中的气虚血瘀型[2]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：年龄在60岁以上的患者；与轻度认知功能障碍诊断标准相符的患者；符合中风病气虚血瘀型的患者；中风后轻度认知功能障碍维持时间在半年以上的患者；意识清楚可参与神经心理学测试的患者；患者与家属对研究知情并且自愿纳入；与本院医院伦理委员会相关标准相符的患者。排除标准：属于先天性智力发育障碍的患者；有精神疾病史存在的患者；有严重器质性病变，难以配合本次研究的患者；存在视力障碍、听力障碍的患者。

1.4 治疗方法2组患者均接受常规西药治疗，喜德镇片口服，每天3次，每次1 mg；尼莫地平片口服，一天3次，每次20 mg。对照组接受补阳还五汤加减治疗，由生黄芪60 g，川芎10 g，赤芍15 g，地龙20 g，桃仁10 g，红花10 g组成基础方。在基础方中增加三七粉6 g，丹参15 g，葛根30 g治疗血瘀阻络者，一天1剂，以温水浸泡1 h后，使用文火煎煮45 min，共煎2次，取400 ml药汁服用。观察组患者在上述治疗的基础上增加八段锦治疗，该项治疗包括双手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃须单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、双手攀足顾肾腰、攒拳怒目增气力以及背后七颠百病消等八步；每周锻炼5 d，每天1次，每次练习2遍，每次时间控制为30 min。2组患者均以15 d一个疗程，均治疗3个疗程。

1.5 观察指标分析2组患者的蒙特利尔认知评估量表(WMS-RC)评分和日常生活能力量表(ADL)评分。WMS-RC评分包含图片回忆、联想学习、理解记忆以及背数等项目，分值越高，越占优势；ADL评分满分为100分，得分越高则越佳。对2组中风后轻度认知障碍患者采用简易智力状态检查量表(MMSE)的评分进行统计。MMSE评分共包含19个项目，量表满分为30分，分值越高表示越佳。

2 结果

2.1 2组患者MMSE与ADL评分对比观察组患者的MMSE评分和ADL评分均明显较对照组高，P<0.05。见表1。

表1 2组患者MMSE与ADL评分对比 (例，

2.2 2组患者WMS-RC评分对比观察组患者WMS-RC各项评分明显较对照组高，P<0.05。见表2。

表2 2组患者WMS-RC评分对比 (例，

3 讨论

近年来，中风的临床发病率伴随着生活水平的提升、饮食结构与习惯的改变呈现逐年递增的趋势，中风后轻度认知功能障碍的临床发生率亦逐渐提升[3]。中风后轻度认知功能障碍即为脑血管出现供血障碍，使得脑组织受损所致的获得性智能损害综合征。目前临床针对该疾病尚未有特效治疗措施[4]。中医学将中风后轻度认知功能障碍划分为“呆病”的范畴，认为脑为疾病的发病部位，疾病的发生同心肝脾肾功能失调有密切关联，且认为本虚标实、虚实夹杂为疾病的主要病机。

补阳还五汤方最初出现于《医林改错》中，为理血剂，具备活血、通络、补气等功效，药方中的黄芪具备补益元气的作用，气旺则血行，瘀去络通，为方中的君药；当归具有活血通络的功效，该药材不伤血，属于方中的臣药；赤芍、桃仁、红花以及川芎等与当归联合应用可发挥协同作用，具有活血祛瘀的功效，地龙具有通经活络的功效，力专善走，周行全身，以行药力，为方中的佐药[5]；诸药合用可使气旺血行，祛瘀通络，脑窍复开。临床研究表明，补阳还五汤可以使脑血管扩张，明显增强脑血管流量，提高机体清除自由基能力，降低脂质过氧化损伤，增进神经系统的修复[6]。

预防痴呆为临床治疗轻度认知功能障碍的重点，临床针对中风后轻度认知功能障碍患者常给予促智药、胆碱酯酶抑制剂等药物进行治疗，但是所获得的临床疗效均欠佳。中医在中风后轻度认知功能障碍的临床治疗中有一定优势存在，八段锦为我国应用历史较为悠久的一种导引术，共涉及八式，指导患者开展八段锦锻炼治疗，可以对其生理功能进行有效调节，该项治疗措施重视患者呼吸、体式和意念结合。中国医学认为，长时间坚持开展八段锦锻炼治疗，对机体阴阳平衡有利，且可获得固本培元、舒经活络的功效，患者遵医嘱开展八段锦锻炼治疗，不仅对其身心健康有益，而且对认知功能可能具有改善作用[7]。

本次研究中，观察组患者接受治疗后，WMS-RC、ADL、MMSE各项评分均明显较治疗前改善，亦明显优于对照组，说明中风后轻度认知障碍患者开展补阳还五汤加减联合八段锦治疗可以促进患者认知功能和生活能力的改善。综上所述，在中风后轻度认知障碍患者中实施补阳还五汤加减联合八段锦治疗的疗效显著，但本次研究的病例样本较少，且观察周期较短，仍有待在今后临床工作中展开进一步实践与研究。