益肾活血化痰方治疗2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化临床观察

卢廷贵

2型糖尿病的主要病机为阴津亏损，伤津耗液，导致炼液成痰，阻塞脉道，使得血运不畅而瘀，动脉粥样硬化与痰瘀的病理产物有关，痰瘀为标，动脉粥样硬化为果，本虚标实[1，2]。中医认为动脉粥样硬化的病机是“瘀血”[3，4]，2型糖尿病患者合并有动脉粥样硬化，往往病程迁延不愈，久则易耗伤肾精，加之瘀血等产物长期滞留体内，患者往往会出现口干、喜饮、多尿、胸闷、头痛等症状[5]。本文选取2017年1月—2018年10月本院2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者179例，探讨益肾活血化痰方治疗2型糖尿病合并动脉粥样硬化的疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月—2018年10月本院2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者179例，其中男性92例，女性87例；年龄(59.23±5.27)岁。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，2组患者的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。患者均知情同意并签署知情同意书，研究经过我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 诊断标准2型糖尿病采用《中国2型糖尿病防治指南》(2017版)相关诊断标准[6]，动脉粥样硬化诊断标准[7]：颈动脉或下肢动脉任意部位出现粥样硬化斑块。参照《中药新药临床研究指导原则》中医证候辨证标准[8]中肾虚血瘀痰阻证，具备有2项主症和1项次症即可确诊。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：1)符合中西医关于2型糖尿病和动脉粥样硬化的诊断标准；2)空腹血糖在7～18 mmol/L。排除标准：1)颈动脉狭窄>70%者；2)行外周动脉介入治疗或手术治疗者；3)哺乳期女性；4)继发性糖尿病者。

1.4 治疗方法对照组采用常规西药治疗，降糖、调脂、抗血小板。研究组在对照组的基础上增加益肾活血化痰方：熟地黄20 g，枸杞子15 g，赤芍15 g，牛膝15 g，山萸肉12 g，菟丝子12 g，山药12 g，牡丹皮9 g，法半夏9 g，陈皮6 g，丹参15 g，三七6 g，郁金10 g。以水煎至400 ml，每天2次服用。

1.5 观察指标1)对比2组中医证候疗效，参照《中药新药临床研究指导原则》[8]，主症中腰膝酸软记为2分，健忘4分，乏力6分；次症中胸闷记为1分，眩晕2分，唇暗3分，若无症状则不记分。2)以研究组治疗前后积分均值之比作为疗效判断标准，其中显效≥2/3，有效1/3～2/3，无效≤1/3，总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。3)使用我院彩超仪(CE E9)测量颈总动脉舒张期最小血流速度、收缩期最大血流速度和阻力指数。4)所有患者入院后第2日抽取空腹肘静脉血，并送至我院检验科，测量FBG、HbA1c、TC、LDL-C、TG等指标。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果对比研究组(97例)显效22例、有效44例、无效31例，总有效率68.04%(66/97)；对照组(82例)显效16例、有效24例、无效42例，总有效率48.78%(40/82)。研究组治疗总有效率明显高于对照组,χ2=6.826，P=0.009，差异有统计学意义。

表1 2组患者一般资料对比 (例，

2.2 2组患者Vmin、Vmax、RD等指标对比治疗后，研究组Vmax、颈动脉IMT、斑块数目、RD均优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 2组患者Vmin、Vmax、RD等指标对比 (例，

注：与本组治疗前相比，1)P<0.05；与对照组治疗后对比，2)P<0.05

2.3 2组患者FBG、HbA1c、TC、LDL-C、TG等指标对比治疗后，2组患者FBG、HbA1c、TC、LDL-C、TG等指标均较本组治疗前降低，P<0.05，差异有统计学意义，但2组间对比，P>0.05，差异无统计学意义。见表3。

表3 2组患者FBG、HbA1c、TC、LDL-C、TG等指标对比 (例，

注：与本组治疗前相比，1)P<0.05

3 讨论

2型糖尿病属中医学“消渴症”范畴，主要病机是阴津亏损、阴虚燥热、伤津耗液，痰阻脉道，造成血行不畅而成瘀[9]。动脉粥样硬化属中医学“眩晕”“不寐”等范畴，患者阴虚、精血亏少、血脉不利，痰瘀为标，动脉硬化为本，瘀阻气滞，水津失布，痰阻血凝，痰瘀互结，最终形成动脉粥样硬化斑块[10]。患者一旦同时患有这2种病症，往往病程漫长，易耗损肾精，表现为口干、多饮、多尿，即西医对糖尿病患者的“三高”描述，另外痰浊、血瘀等原因会阻滞脉道，患者表现为胸闷、胸痛、头晕等[11～13]。本研究结果显示，研究组的治疗效果、生化指标均明显优于对照组，原因在于益肾活血化瘀方是左归丸+活血化痰之药，方中包含熟地黄、枸杞子、赤芍、牛膝、山萸肉、菟丝子、山药、牡丹皮、法半夏、陈皮、丹参、三七、郁金，方中的熟地黄、枸杞子等能够滋补肾阴，赤芍、牡丹皮等起到活血化瘀的功效，加之陈皮、法半夏燥湿化痰，共同起到益肾活血化痰的功效。同时，研究组的颈动脉IMT、斑块数目等也均优于对照组，证实了补肾活血能够有效改善患者的血流情况，这可能与方中中药具有的抗氧化功能有关，现代药理学研究也证实[14]，枸杞子具有抗氧化、防衰老的作用，而熟地黄能够抑制血管平滑肌细胞增殖，抑制动脉硬化，降低血脂。

综上所述，益肾活血化瘀方对改善2型糖尿病合并动脉粥样硬化的中医证候、生化指标等有明显作用，值得临床推广应用。