骨折内固定钢板未必都要取出

郭仲华

今年75岁的张奶奶夜间起床上卫生间时，不慎滑到跌伤右髋部，导致股骨干粉碎性骨折，到医院行闭合复位髓内钉固定。术后家人问医生：“以后这个钢钉还需要取出吗？不取行吗？”医生告诉他们，根据张奶奶的年龄和体质，没有特殊情况，内固定物无需取出，不取对她没什么影响。

内植物对人体无害

现今用于骨科植人的金属内固定物材料，其构成成分主要为医用不锈钢或钦合金，它们具有良好的刚度、强度、延展性、抗腐蚀性、生物相容性，对人体健康无害，一般没有毒性反应和排斥反应。尽管如此，医生还是建议大多数内植物尤其是用于固定负重的下肢骨折的内植物，如钢板、髓内钉、螺钉，在骨折愈合后应及时予以取出。这是为什么呢？

少数存在并发症

作为金属异物，少数人对它会产生一些并发症。首先是金属植入物的蚀损。虽然作为植人材料都具有一定的抗蚀损性，但材料选择或应用不当时，有可能发生蚀损，出现疼痛和无菌性炎症反应。其次是金属的过敏反应。有些人对金属过敏，深部组织中发生的过敏反应肉眼难以看到，主要的症状是疼痛、肿胀和植人物的松动。有研究表明，近20%的健康女性对镍金属敏感。其他皮肤接触性过敏的金属还包括钻和铬。应用含镍元素的不锈钢材料内植物进行内固定后過敏反应较罕见，发生率在1%～2%。目前尚没有关于纯钦过敏反应的报道。再次是骨质松变。坚硬的内固定板导致正常的生理负荷不经过骨折端，而由内固定板本身通过，形成“旁路”时骨折端受到应力保护，使其失去了正常的负荷，使骨发生废用性萎缩和松变。可以放心的是，尽管仍存在成千上万的未取出的内固定物，但是内固定物对人体的致癌率极低，亦未见相关报道。

骨折完全愈合后取出

俗话说伤筋动骨一百天。临床上骨折愈合时间为3～4月，但骨的塑形改造需要1～2年，才能够坚硬如常，基本达到正常人的骨骼强度，因此，内植物一般在骨折术后1～2年完全愈合好后取出。儿童由于骨折愈合快，取出时间应更早些。当然，随着新材料的不断发展，生物可降解材料如可吸收钉、棒、钢板已在临床逐渐应用，植人人体后在固定一段时间后发生吸收或溶解，产生水和二氧化碳类似物等无害的副产品。这种无需二次手术的骨科新材料是今后研究的一个新方向。

特殊情况不用取

临床上，医生也会建议有些人不要取出内植物，或者取出术弊大于利。一是高龄老人、有内科疾病的患者，取出术要冒很大风险;二是固定在特殊部位如颈椎、肱骨干、挠骨小头、骨盆等部位的内植物，取出术暴露困难且易损伤重要神经血管组织，不取并不影响身体健康;三是埋藏在骨组织内的小型内植物，如跟骨铆钉、腕舟骨双头加压钉等，如取出对骨组织损伤较大，也不建议取出。