顺尔宁联合丙卡特罗治疗小儿支原体肺炎并哮喘急性发作的临床效果及炎症因子分析

杨彦斌 郭慧莲 钟锡杨

庄良鹏 李湘波 广东省广州市增城区新塘医院 511340

支原体肺炎属于儿科常见病，这是一种非典型肺炎，是由支原体(Mycoplasma pneumonia，MP)感染所致，肺部显示间质性肺炎、融合性支气管炎病变，并伴发支气管炎[1]。肺炎支原体极易引起急性哮喘发作，其抗体在支气管变态反应中，易促使机体产生免疫攻击，从而刺激机体产生组胺等介质，故而引发哮喘发作，症状基本类似于典型哮喘，病变特点均以气道呈慢性变态反应、高反应性为主[2-3]。我院将2016年7月—2018年7月收治的82例支原体肺炎合并急性哮喘发作患儿为观察对象，探讨顺尔宁、丙卡特罗的联合疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采集于我院2016年7月—2018年7月收治的82例支原体肺炎合并急性哮喘发作患儿，按不同治疗方案分为2组：观察组41例，男女比例22∶19，年龄2～12岁，平均年龄(6.24±0.57)岁，哮喘病程2～7年，平均哮喘病程(3.27±1.05)年；对照组41例，男女比例23∶18，年龄1～14岁，平均年龄(6.58±0.64)岁，哮喘病程1～6年，平均哮喘病程(3.52±1.14)年。对比两组基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。

1.2 方法 两组均行抗感染、平喘、解痉等对症治疗。对照组施予盐酸丙卡特罗口服液(广东大冢制药有限公司，国药准字H20053903，0.15mg:30ml)+酮替芬片(山东仁和堂药业有限公司，国药准字H37022603，1mg×60s)治疗：盐酸丙卡特罗口服液，<1岁，2～3ml/d(即10～15μg/d)，1～3岁，3～4ml/d(即15～20μg/d)，3～6岁，4～5ml/d(即20～25μg/d)，≥6岁，5ml/次，1次/d，睡前口服；富马酸酮替芬片，0.5～1.0mg/次，2次/d；治疗12周。观察组施予盐酸丙卡特罗口服液+顺尔宁(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130053，4mg)治疗：盐酸丙卡特罗口服液用量与对照组一致；顺尔宁，2～5岁，4mg/次，1次/d，6～14岁，5mg/次，1次/d，≥15岁，10mg/次，1次/d；治疗12周。

1.3 观察指标与评定 参照疗效标准评估疗效，治愈：临床体征、症状均消退；显效：临床体征、症状明显好转，偶发轻微症状，能自行缓解；有效：临床体征、症状均好转，仍需药物控制；无效：上述症状无变化或加重；总有效率=(治愈+显效)/总数×100%[4]。取两组治疗后空腹静脉血3ml，离心处理，取血清，采取流式CBA法测定炎症及气道细胞因子，包括肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素10(IL-9)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、组织转化生长因子-β1(TGF-β1)。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗12周的总有效率比对照组高(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 临床检测指标 观察组治疗12周后的TNF-α、TGF-β1水平均比对照组低(P<0.05)，而IL-10、MMP-9水平均比对照组高(P<0.05)，见表2。

2.3 不良反应 两组在治疗期间，耐受性均较好，无呕吐、恶心、皮疹等现象发生，且血常规、肝肾功能均无异常。

3 讨论

表2 两组临床检测指标比较

丙卡特罗是治疗哮喘的疗效药品，其为β2受体激动剂，对β2肾上腺素受体产生作用后，能收缩并舒张支气管平滑肌，同时还可增强呼吸道的纤毛运动，从而改善支气管哮喘[5]。但是，单纯使用该药品治疗的效果不太理想。酮替芬则是拮抗H1受体的药剂，能阻止炎症因子的释放、合成，并能拮抗β受体下降，配合丙卡特罗能发挥协同作用，提高丙卡特罗的敏感程度，强化支气管平滑肌的舒张作用[6]。本文结果显示：观察组治疗12周的总有效率比对照组高；提示顺尔宁、丙卡特罗联合疗效显著，能有效控制患儿哮喘发作，改善哮喘症状。分析原因可能为：顺尔宁是孟鲁司特的商品名，本药品是一种非糖皮质激素的抗炎、平喘药物，是选择性极强的白三烯受体拮抗剂，对白三烯非特异性结合白三烯受体具选择性抑制作用，增强白三烯的抗炎、平喘作用，以阻滞局部气道的炎症反应，减轻气道高反应性、痉挛，解除气道闭塞，防止气道重塑，进而达到控制哮喘的目的[7]。另外，炎症、细胞因子在气道高反应性中发挥着关键作用。MMP-9是含钙或锌离子蛋白水解酶族群成员之一，可降解并重塑细胞外基质，对气道、肺部的结构复合物进行分解，再重建气道、肺；同时调控着机体蛋白酶及其他细胞因子的活性。TGF-β1亦参与气道重建，哮喘发作时，大量的TGF-β1在气道黏膜中表达，使得成纤维细胞转化为纤维细胞，增强胶原的合成功能，促进气道重塑。而TNF-α、IL-10均为气道炎症因子，TNF-α能结合细胞膜上的特异性受体，促进细胞分化、凋亡，引起炎症，是启动哮喘因子的重要抑制；IL-10具保护作用，能抑制嗜酸性粒细胞浸润气道，阻止气道发生高反应性[8]。本文结果，观察组治疗12周后的TNF-α、TGF-β1水平均比对照组低，而IL-10、MMP-9水平均比对照组高；由此可知，顺尔宁、丙卡特罗联合使用， 能有效减轻哮喘炎症反应，降低气道高反应性，控制病情发展。

综上所述，小儿支原体肺炎并哮喘急性发作应用顺尔宁、丙卡特罗联合治疗的疗效确切，能有效减轻炎症反应，抑制气道高反应，控制哮喘发作，值得推广。