导乐分娩对初产妇产后情绪状态及睡眠状态的影响研究

王力

(攀枝花市妇幼保健院手术室，攀枝花，617000)

由于初产妇在分娩前后将经历较大的心理变化，还承担着角色转变、社会、经济、家庭等各种精神负担，产后2周易出现焦虑抑郁[1]。产妇产后体内激素水平的改变加之产痛，身体极度不适和心理的不良情绪，都会影响其睡眠质量[2]。产后的焦虑抑郁情绪状态和失眠不仅会对产妇的身心健康造成影响，还会影响新生儿的认知能力和情绪的正常发育[3]。本研究对本院分娩的初产妇采用导乐分娩，以探讨其对初产妇产后的情绪和睡眠状态的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年10月攀枝花市妇幼保健院产科住院阴道分娩的初产妇92例作为研究对象，采用随机方法随机分为观察组和对照组，每组46例，观察组患者年龄20～35岁，平均年龄(26.48±2.51)岁，孕周37～40周，平均孕周(37.53±1.18)周，文化程度：大专及以上27例，高中及以下19例；对照组患者年龄20～37岁，平均年龄(26.71±2.25)岁，孕周37～40周，平均孕周(37.18±1.42)周，文化程度：大专及以上26例，高中及以下20例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 所有产妇均为初次分娩且无明显剖宫产指征，单胎头位，胎儿超声无畸形，产妇均知情同意。

1.3 排除标准 伴有严重心肝肾功能不全和妊娠并发症或存在精神障碍的产妇[4]。

1.4 护理方法 对照组产妇给予常规护理，包括产前做好产科每项检查和围产期保健知识教育，分娩过程中常规检查，产后进行会阴伤口护理，卫生注意事项，指导母乳喂养等。观察组产妇在对照组护理的基础上进行导乐分娩，每名产妇由1位工作经验丰富的导乐师全产程陪同，产前询问产妇的心理需求，耐心向产妇介绍分娩过程的每个环节和如何使分娩过程顺利进行，降低分娩疼痛的技巧，热情回答产妇及家属的各种疑问，树立产妇对自然分娩的信心。进入产房根据分娩产程进行如下护理：1)第1产程：导乐师观察并记录产妇的宫缩情况，适时进行阴检，做好胎儿胎心监测，对产妇讲解阵发性宫缩属正常现象，适时鼓励产妇下床走动，每2 h排尿一次，降低膀胱充盈对胎头下降的影响，并根据产妇的疼痛程度指导其正确呼吸，按摩腰骶部，转移注意力，鼓励产妇进食高能量高纤维含量的食物，减轻产妇的恐惧和紧张心理；2)第2产程：该产程疼痛强烈且持续时间长，产妇易出现紧张焦虑情绪，导乐师要正确指导产妇呼吸和用力的方式，温柔的态度和语气安慰和鼓励产妇，缓解其不安情绪。宫缩间隙指导产妇进行充分的调整和休息，保持体力。胎儿娩出过程需防止会阴部的撕伤，酌情行侧阴切术；3)第3产程：胎儿娩出后，密切监测产妇生命体征，防止并发症的发生，缝合并护理好软产道裂伤处。将新生儿抱给产妇看清性别和面孔，指导母亲与新生儿皮肤接触和早允吸。按摩产妇子宫，协助子宫内积血的排出。嘱咐家属让产妇保持充足的睡眠，指导产妇进行正确的哺乳方式，新生儿观察2 h后母婴同室，尽量让母婴接触，以增进情感。

1.5 观察指标 比较2组产妇在护理前和护理后2周的焦虑、抑郁情绪状态和睡眠质量。其中情绪状态采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SAS)进行评定，2个量表中包括20项条目，分别按1～4分进行评定，得分越高表示焦虑、抑郁程度越高。产妇的睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)进行评定，共分为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能7个因子，每个因子计分0～3分，得分越低表示睡眠质量越高，总分0～21分。

2 结果

2.1 2组产妇在护理前后的情绪状态比较 护理前，2组产妇的SDS、SAS量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组产妇的SDS、SAS量表评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇在护理前后的SDS、SAS量表评分情况分)

注：与护理前比较，*P<0.05

表2 2组产妇护理前后PSQI量表中各项目因子和总分评分结果分)

注：与护理前比较，*P<0.05

2.2 2组初产妇在护理前后的睡眠质量比较 表2结果表明，2组初产妇干预前睡眠质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组睡眠质量各维度评分以及PSIQ总分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组初产妇产后抑郁症的发生情况 产后2周内，观察组产妇发生1例产后抑郁症，发生率为2.17%，对照组初产妇发生3例产后抑郁，发生率6.52%，2组产后抑郁发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

自然分娩是正常的生物学过程，但此过程不仅仅涉及产妇的机体和生理功能，更是社会功能和心理发生较大变化的经历，因此产妇往往伴随不安焦虑情绪，尤其初产妇没有分娩经验，对分娩过程认识不足，第1产程的宫缩就会引起产妇的焦虑不安，紧张恐惧心理，一方面会引起产妇宫颈口扩张缓慢，子宫痉挛或宫缩乏力，导致延长产程[5]；另一方面在焦虑恐惧的精神状态下，产妇的大脑皮质处于抑制状态，下丘脑兴奋性降低，垂体分泌的催产素减少，而且会致使产妇心率加快，呼吸急促，血压升高，疼痛阈值降低，进一步加重产妇的不良情绪，应采取积极有效的措施消除初产妇的焦虑和恐惧情绪[6-7]。

产后抑郁症是产妇在产后6周内出现的情绪障碍性心理疾病，主要表现为情绪低落、抑郁、沮丧、悲伤、易怒、烦躁，严重者出现幻觉或有自杀倾向[8]。产后抑郁的发病率高达7%～11.3%，大多数患者可在3～6个月自行缓解，不仅严重影响产妇的身心健康，而且对新生儿的生长发育也会造成不良影响[9-10]。

导乐分娩是分娩过程中由1位具有丰富产科专业知识且有过生产经历的人员，一对一全程陪伴产妇分娩全程，及时给予产妇心理上、生理上的指导和帮助，可以帮助产妇树立自然分娩的信心，还能随时解答或解决产妇的问题，增加了产妇的依托感和安全感，缓解紧张情绪，有助于整个产程顺利进行，有利于产妇产后恢复，提高产妇围生期保健的质量，使母婴更加健康[11]。

本研究对观察组产妇采用导乐分娩，结果表明，产后2周，观察组产妇的SDS、SAS量表评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，即观察组产妇焦虑抑郁情绪优于对照组；观察组产妇的PSIQ中7个因子评分均低于对照组产妇，睡眠质量较高。

综上所述，导乐分娩有助于缓解初产妇产后的焦虑抑郁情绪状态，提高产妇的睡眠质量，具有积极临床价值。