失眠汤治疗痰热扰心型反流性食管炎引起失眠31例

步翠芬

(山东省菏泽市中医医院脾胃病科,菏泽,274200)

失眠随着快速发展的社会，饮食结构的改变，生活节律变快，压力越来越大，失眠患者越来越多，它影响患者的身心健康，扰乱患者正常的工作秩序。长期失眠容易导致脏器功能和免疫功能下降，伴随出现多种疾病。我国有研究证实，2017年20～60岁患有失眠症的比例达到30%,其中慢性失眠症占23%～45%[1]。慢性失眠症不仅表现为入睡困难和睡眠维持困难,还造成患者情绪低落和注意力减退[2]。失眠中有一部分是由反流性食管炎引起，仅靠单纯西医治疗，治疗效果欠佳，长期服用药物，对患者造成的不良反应越来越明显。现代治疗中，中医治疗越来越受到重视，起到很好的疗效，结合苗发启主任医师多年经验，总结出失眠汤治疗痰热扰心型反流性食管炎引起失眠的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月至2018年7月菏泽市中医医院脾胃病科收治的失眠汤治疗痰热扰心型反流性食管炎引起的失眠患者62例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组31例。年龄30～60岁,平均年龄(40.14±3.25)岁；病程4～12个月,平均病程(5.32±1.73)个月；2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准符合失眠诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[3]和《失眠症诊疗常规和质量控制标准》[4]；中医诊断标准符合参照《失眠症中医临床实践指南》[5]及中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》中痰热扰心型的标准[6]。

1.3 纳入标准 临床症状：不易寐，胸闷心烦，时有烧心反酸，胃脘部胀满不适，腹胀，嗳气，呕吐痰液，夜间咳嗽胸部不适，时有头重目眩，口苦口干，舌质红苔黄腻，脉滑数。

1.4 排除标准 有肝功能异常、肾功能异常、代谢异常等影响药物吸收者，对药物过敏者，不配合实验者。

1.5 治疗方法 对照组给予阿普唑仑片(山东省平原制药厂有限公司,国药准字H37021444)治疗,睡前服用0.4 mg。观察组给予失眠汤，药物组成：半夏10 g、竹茹10 g、枳实6 g、陈皮12 g、茯苓15 g、石菖蒲15 g、炙甘草6 g，水煎，每剂150 mL，每日1剂，早晚温服，2周为1个疗程。

1.6 观察指标 统计并比较2组匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)、睡眠改善情况。

1.7 疗效判定标准 1)痊愈：睡眠正常或者睡眠时间>6 h，睡眠沉，醒后精力旺盛；2)显效：睡眠显著恢复，睡眠时间3～6 h，睡眠深度时间提升；3)有效：临床反应好转，睡眠时间上升，但是<3 h；4)无效：无任何好转。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率为93.55%，对照组为83.87%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组失眠患者临床疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 PSQI评分比较 治疗后观察组PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组失眠患者治疗前后PSQI评分比较分)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

在古代中医对失眠描述有很多，失眠在《黄帝内经》中称为“目不瞑”“不得眠”“不得卧”，如《素问·病能论》曰：“人有卧而有所不安者，何也?……脏有所伤及，精有所寄，则安，故人不能悬其病也”。《难经》最早提出“不寐”这一病名，《景岳全书·不寐·论治》中指出：“无邪而不寐者，……宜以养营气为主治……即有微痰微火皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸症自退，若兼顾而杂治之，则十曝一寒，病必难愈，渐至元神俱竭而不可救者有矣”；“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”。《医宗必读，不得卧》将失眠原因概括为“一曰气盛，一曰阴虚，一曰痰滞，一日水停，一日胃不和”5个方面。《医效秘传·不得眠》将病后失眠病机分析为“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠。心主血，大下后则阴气弱，故不眠，热病邪热盛，神不精，故不眠。新瘥后，阴气未复，故不眠。若汗出鼻干而不得眠者，又为邪人表也”。《灵枢·大惑论》中指出：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑也……卫气留于阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也”。说明阴阳失调是“目不瞑”的根本病因，《医效秘传·不得眠》将病后失眠病机分析为“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠。心主血，大下后则阴气弱，故不眠，热病邪热盛，神不精，故不眠。新瘥后，阴气未复，故不眠。若汗出鼻干而不得眠者，又为邪人表也”。中医临床常见3种常见病因：1)《类证治裁·不寐》曰：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。中指出情志所伤；2)《张氏医通·不得卧》云：“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也”。中说明饮食不节脾胃受损；3)《景岳全书，不寐》所说：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍”。说明人体正气不足引起，其中“胃不和则卧不安”充分说明反流性食管炎引起的失眠，被认为是失眠的主要病机，需通过调节脾胃的方法治疗失眠，俗话说肺为生痰之源，脾为储痰之器，痰为病之源，所以去除痰源，为治病的关键。其病因和病机十分复杂，病理变化总属阴阳失调，辨证主要为虚实，其中临床痰热引起居多，实证多属痰热扰心、心神不宁，治疗当理气化痰，清热安神。结合我的老师多年经验，总结出失眠汤治疗痰热扰心型反流性食管炎引起失眠，病机：阴阳失调，痰热扰心。治则：调和阴阳，清热安神。方药：半夏是临床常见的一种药物，性辛温，有燥湿化痰安神的功效，竹茹有清热化痰安神的作用，枳实有破气消痰，与半夏合用有气顺痰随之消失，气滞得畅，陈皮有理气燥湿化痰，协助半夏祛痰，和枳实相配起到气机更加通畅，以预防病邪的产生，茯苓有健脾安神祛湿的功效以调和阴阳，有杜绝生痰的源头，还有安神之功效，根据《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的思想，起到很好的治未病。炙甘草有补益脾胃，石菖蒲性辛开苦燥温通的作用，有化湿开胃，开窍豁痰醒神的功效，调和各药的功效，此方在各药共同调和作用下，起到理气化痰，清热安神的功效，在临床实践中，经济实惠，复发率低，减轻患者身心痛苦，使患者恢复的正常的生活，不影响患者工作，取到很好的疗效，值得临床进一步推广。