二联用药联合睡眠干预对社区高血压患者血压控制率及睡眠质量的影响研究

吴朝俊

(北京市昌平城区社区卫生服务中心全科门诊,北京,102200)

高血压是临床中常见的慢性疾病,此类患者大多分布在社区[1]。高血压患者的临床症状主要表现为血压处在正常水平以上,血压持续处在高水平状态可引起心脑血管疾病,这严重影响患者的生命质量及生命健康[2]。针对社区高血压,疾病的治疗上主要是通过合理用药将患者的血压稳定在正常水平,降低各种并发症的发生率,同时还需减少血压波动及反弹。高血压引起的应激反应等症状对患者心理状态影响明显,干扰正常睡眠,治疗高血压的同时,同步对合并睡眠障碍的患者进行睡眠干预可有效提高疗效,改善患者睡眠质量,提高血压控制率。本研究中,应用美托洛尔联合非洛地平治疗社区高血压并同时对患者进行睡眠干预,效果显著,详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年5月昌平城区社区卫生服务中心收治的高血压患者60例作为研究对象,所有患者均符合WHO制定的高血压诊断标准,患者无精神疾病及认知障碍,患者本人均签署知情同意书。按随机数字表法将患者分为观察组与对照组,每组30例。观察组中男17例,女13例;年龄45～72岁,平均年龄(64.2±3.2)岁;病程2～13年,平均病程(7.2±1.4)年。对照组中男15例,女15例;年龄43～71岁,平均年龄(63.8±3.4)岁;病程3～14年,平均病程(7.4±1.2)年。比较2组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予患者单纯使用非洛地平缓释片(阿斯利康制药有限公司,国药准字号H20030415),口服用药,最初的用药剂量控制为5 mg,1次/d,之后可以根据患者的实际情况将剂量减少到2.5 mg/d或增加到10 mg/d。观察组在对照组用药的基础上,为患者加用美托洛尔(阿斯利康制药有限公司,国药准字号H32025391)治疗,口服用药,12.5 mg/次,2次/d。并联合睡眠干预措施对患者睡眠进行监控:1)对患者进行一般性心理疏导,通过讲解高血压的症状特点和急性应激期应注意的事项,让患者了解疾病、掌握应激情况下的急救措施,做到心中有数,降低心理应激水平。2)指导患者睡眠。为了保证优质的睡眠质量,确保患者休息好,促进血压下降。了解患者的睡眠状态和睡眠习惯,对存在不良睡眠习惯的患者进行纠正,对存在烟酒嗜好、喜饮咖啡、浓茶的患者进行干预,降低接触强度或直接戒除。3)必要时借助镇静药物。对一般性疏导后睡眠质量仍然较差的患者进行镇静药物治疗,在药物的帮助下使患者保证良好的睡眠。2组患者均连续用药治疗2个月,在治疗期间禁止患者使用其他的降压药物,期间给予2组患者优质的护理干预。

1.3 观察指标 治疗前后均测量患者的收缩压、舒张压,收缩压正常值90～140 mmHg,舒张压正常值为60～90 mmHg。记录2组患者治疗期间患者不良反应发生情况。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比较2组患者睡眠质量。安眠药物使用情况、习惯性睡眠效率,睡眠紊乱、潜伏期、持续性、质量,以及白天功能紊乱等均包含于其中,总分21分,单因子分值为0～3分,当患者的睡眠质量越差,则得分越高。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血压变化 治疗2个月后2组患者收缩压及舒张压均较治疗前下降,但观察组指标下降幅度明显大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后收缩压、舒张压变化比较

注:与治疗前比较,*P<0.05;治疗后与对照组比较，△P<0.05

2.2 2组患者不良反应发生情况比较 治疗期间观察组患者不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗期间不良反应发生情况比较[例(%)]

2.3 睡眠干预前后2组患者睡眠质量比较 经过睡眠干预观察组睡眠质量明显高于对照组,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

高血压是威胁中老年患者身心健康的重要疾病,近年来随着人口老龄化的不断加快,高血压的发病率也呈现出逐年上升的趋势,这严重威胁老年群体的生命质量[3]。高血压疾病一般无需住院治疗,患者在社区通过对症治疗就可以,针对社区高血压患者,临床研究证实在社区中积极开展高血压疾病的防治工作对降低患者并发症的发生率有重要意义。

针对社区高血压患者的治疗上,常用药物为非洛地平,该药物属于一种钙离子拮抗剂,临床中给予患者口服用药后,可以显著降低患者外周血管的阻力,同时调节动脉压,如此起到降低血压的目的[4]。

表3 2组患者治疗后PSQI评分比较分)

注:与对照组比较,*P<0.05

然而单纯使用非洛地平治疗高血压的疗效受质疑,大量的研究表明,单一使用钙离子拮抗剂需要高剂量用药方可将患者的血压稳定在正常的水平范围,大量降压药物的使用使得患者临床用药期间的不良反应发生率增加,这对患者的治疗及预后不利。针对单一用药治疗效果不显著及不良反应高的情况,临床中常联合其他药物治疗高血压,具体药物如美托洛尔,该药物属于一种β受体阻滞剂,药物具有改善患者心肌重构以及心功能的作用,大大减少患者的心排血量,起到控制高血压患者血压水平的目的[5]。将非洛地平同美托洛尔联合治疗社区高血压,能够发挥药物协同配合的作用,使得稳定患者收缩压及舒张压在正常水平的降压药物用量降低,如此可以达到降临床用药期间患者不良反应的发生率,改善患者的预后。本次研究中,比较了单一用药及联合用药治疗社区高血压疾病的效果,结果显示在收缩压及舒张压的降低幅度上,观察组明显大于对照组,这一结果表明了联合用药治疗的效果突出。此外研究结果还显示在治疗期间的不良反应发生情况上,观察组也显著低于对照组,这一结果表明联合用药的安全性高。

睡眠障碍引起的危害最常见的就是记忆力减退,也可使决断能力和工作能力下降,严重时可伴随紧张、焦虑、抑郁等症状。朱伟芳和孙嘉曦的研究显示高血压与睡眠障碍相,且高血压是睡眠障碍的独立危险因素[6]。王否等的研究显示,社区控制可有效提高高血压患者的生命质量[7]。本研究在联合用药的基础上重点对患者睡眠质量进行监护和干预[8-9]。随着综合干预措施的实施,患者心理应激程度的到有效可控制,并且患者对疾病的认识程度提高,提高了依从性,逐步建立起良好的睡眠习惯,睡眠质量得到有效改善。促进了患者血压的控制。

综上所述,针对社区高血压患者,临床中可以给予患者使用美托洛尔联合非洛地平治疗,通过联合治疗可获得显著的降压效果,且用药期间患者不良反应发生率也较低,因此值得在临床中大力推广应用。