无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭的临床疗效及患者睡眠质量调查分析

林素珍 李勇忠

(广东汕头市中医医院质控科，汕头，515031)

慢性阻塞性肺病是临床颇为常见的呼吸系统疾病之一，病程漫长，持续进展往往会出现呼吸衰竭等并发症，具有较高的致残率与病死率，严重影响患者的身心健康与生命质量，也给家庭和社会造成了沉重的负担[1-2]。慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭的治疗以控制病情发展、延缓急性加重、改善生命质量为主要原则，从而降低致残与病死风险，减轻疾病负担[3]。随着现代医学的飞速发展与医疗器械的日益更新，无创呼吸机在呼吸系统疾病治疗中的应用也越来越广泛[4]，其临床疗效与价值也需要进一步的研究加以论证。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月1日至2018年1月1日广东汕头市中医医院质控科收治的慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者40例作为研究对象，每组20例，观察组中男12例，女8例；年龄57～79岁，平均年龄(68.4±5.2)岁；慢性阻塞性肺病病程4～17年，平均病程(9.7±3.4)年。对照组中男13例，女7例；年龄56～79岁，平均年龄(68.5±5.4)岁；慢性阻塞性肺病病程4～18年，平均病程(9.8±3.5)年，一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 临床症状、体格检查、影像学检查、血气分析及肺功能检查确诊。

1.3 排除标准 结核病、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气胸、充血性心力衰竭、休克等。

1.4 治疗方法 对照组患者予以常规的吸氧、支气管扩张、抗炎、补液、祛痰、平喘、纠正水电解质与酸碱紊乱、营养支持等对症综合治疗。观察组患者在对照组基础上，增加应用BiPAP无创呼吸机进行治疗，采用S/T呼吸模式，吸气压设置为8～20 mmHg，呼气压设置为4～12 mmHg，频率设置为14～18次/min，氧流量控制在5～8 L/min，根据病情及时的调整呼、吸气压及氧流量等参数，将氧饱和度维持至90%以上。

1.5 疗效判定标准 测定并比较2组患者治疗前与治疗72 h后的PaO2、PaCO2及呼吸困难(MMRC)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分之间的差异，并比较2组患者治疗期间的气管插管率、不良反应发生率及病死率之间的差异。PSQI评价问卷包括：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7各方面的内容，每项评分按照0～3分计分，累计得分为PSQI总分，分值越高表示睡眠质量越差。

2 结果

2.1 治疗前与治疗72 h后的PaO2、PaCO2与MMRC评分比较 2组患者治疗前的PaO2、PaCO2与MMRC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗72 h后的PaO2水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，PaCO2水平与MMRC评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者治疗后的PSQI评分比较 观察组患者的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍及PSQI总分皆明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 治疗期间的气管插管率、不良反应发生率及病死率比较 观察组患者的气管插管率10.0%、不良反应发生率20.0%明显低于对照组的35.0%、50.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者的病死率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 治疗前与治疗72 h后的PaO2、PaCO2与MMRC评分比较

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 2组患者治疗后的PSQI评分比较分)

表3 治疗期间的气管插管率、不良反应发生率及病死率比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺病常常是由于营养不良、气道阻塞、呼吸肌疲劳、呼吸道感染等因素造成的肺通气功能障碍，使得机体内发生缺氧与CO2潴留，从而引起呼吸衰竭[5]。无创呼吸机是通过氧气面罩等无创的方式，将呼吸机与患者相连，再以正压辅助通气，为患者提供持续的呼吸支持，缓解呼吸肌的疲劳，改善肺功能状况，降低气道阻力，促使肺泡内的CO2充分排出，从而有效的纠正呼吸衰竭[6-7]。

本组研究结果显示，观察组患者治疗72 h后的PaO2水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，PaCO2水平与MMRC评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这充分的说明在吸氧、支气管扩张、抗炎、补液、祛痰、平喘、纠正水电解质与酸碱紊乱、营养支持等常规的对症综合治疗基础上，应用无创呼吸机这一呼吸辅助治疗手段，能够显著的提高患者的PaO2水平，降低PaCO2水平与MMRC评分，缓解患者机体的缺氧与CO2潴留状态，改善患者的呼吸困难现状[8]，从而达到治疗慢性阻塞性肺病与纠正呼吸衰竭的目的。

慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者往往会存在咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状，在睡眠后容易出现低氧血症，致使睡眠质量明显降低，从而发生夜间睡眠障碍和日间嗜睡的现象。高质量的睡眠能够有效的促进体内蛋白质合成与组织修复，使得患者的精神和体力得到恢复，是非常重要的生理过程，而睡眠质量差的患者会显著的增加感染风险，不利于健康的恢复。同时，研究结果显示，观察组患者的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍及PSQI总分皆明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，采用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者，能够有效的缩短入睡所需时间，延长睡眠时间，提高睡眠效率，减轻日间嗜睡症状，从而显著的改善患者睡眠质量，促进健康恢复。

另外，研究结果还显示，观察组患者的气管插管率、不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，进一步提示无创呼吸机的辅助治疗能够更大程度的降低患者的气管插管率与不良反应发生风险，在长期的临床实践过程中，无创呼吸机还具有体积小、操作便捷、无创安全等优点，具有极高的临床应用价值，值得推广应用。