双眼严重春季卡他性角结膜炎致角膜缘干细胞功能失代偿1例

丁心怡 洪佳旭 徐建江 张朝然

(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 上海 200031)

资料患者男性，36岁。因双眼眼红不适1年，于2017年11月来本院就诊。自青少年时期起，患者发现双眼眼红、眼痒及不适，时重时轻，曾在外院诊断为过敏性结膜炎，给予药物治疗但疗效一直不佳。患者曾因发现双眼结膜肿物10余年(图1)，于2015年7月在我院行双眼结膜囊肿切除术，术后病理提示病灶为结膜上皮下上皮性囊肿形成，急慢性炎症细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润。专科检查：双眼视力0.8，无需矫正；双眼眼压为16 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；双眼球结膜充血，全角膜缘新生血管长入周边角膜，周边角膜变性伴散在囊样结构，鼻侧角膜可见纤维血管组织侵入角膜2 mm，中央角膜透明(图2)，上睑结膜肥厚，可见散在乳头，睑板腺结构不可见(图3)。眼表活体共聚焦显微镜提示双眼角膜缘仅有部分区域可见栅栏样结构，可见激活态朗格汉斯细胞浸润(图4)；眼前节光学相干层析成像(optical coherence tomography, OCT)提示周边角膜可见囊性病变(图5)。患者入院后诊断为双眼角膜缘干细胞功能部分失代偿；春季卡他性角结膜炎(角膜缘型)；双眼假性胬肉。患者在局部麻醉下先后行双眼胬肉切除联合自体结膜移植术，术后恢复良好。术后病理：结膜上皮增生伴上皮下假腺形成，上皮下组织内小血管增生充盈，急慢性炎症细胞、少量嗜酸性粒细胞浸润，伴淋巴滤泡形成，部分区纤维增生(图6)。

图1. 眼前节照片 球结膜充血，全角膜缘新生血管长入周边角膜，周边角膜变性伴散在囊样结构，中央角膜透明，鼻侧角膜缘结膜囊肿。A为右眼；B为左眼

图2. 眼前节照片 球结膜充血，全角膜缘新生血管长入周边角膜，周边角膜变性伴散在囊样结构，鼻侧角膜可见纤维血管组织侵入角膜2 mm，中央角膜透明。A为右眼；B为左眼

图3. 上睑结膜眼前节照片，上睑结膜肥厚，可见散在乳头，睑板腺结构不可见。A为右眼；B为左眼

图4. 左眼角膜缘共聚焦显微镜检查 角膜缘仅有部分区域可见栅栏样结构，可见激活态朗格汉斯细胞浸润

图5. 左眼前节OCT检查 周边角膜可见囊性病变

图6. 右眼结膜上皮增生伴上皮下假腺形成，上皮下组织内小血管增生充盈，急慢性炎症细胞、少量嗜酸性粒细胞浸润，伴淋巴滤泡形成，部分区纤维增生。A为右眼；B为左眼

讨论春季卡他性角结膜炎是一种常见的过敏反应性结膜炎，多见于儿童和青少年，男性多于女性，多双眼发病，多发于春、夏季节，以眼部奇痒为特征[1]。按照病变部位可分为结膜型、角膜缘型和混合型。结膜型以上睑结膜铺路石样改变为特征，角膜缘型以角膜缘光滑胶样隆起为特征，混合型则兼具结膜型和角膜缘型的特征[2]。春季卡他性角结膜炎的常见角膜并发症包括角膜盾形溃疡，浅层点状角膜炎(SPK)，角膜新生血管，假性翼状胬肉等[1-2]。结膜植入性上皮囊肿是慢性春季卡他性角结膜炎一种非典型的表现，可能与巨大乳头机械性刺激有关[3-4]。此外，角膜缘干细胞功能失代偿是长期存在的春季卡他性角结膜炎的严重并发症[5-6]，表现为暗色的不规则上皮反射，角膜缘Vogt栅栏样结构丧失，角膜缘浅表新生血管形成，角膜结膜化和假性翼状胬肉形成等。本病例中的患者，既往有过敏性结膜炎病史，青年起病，病程10余年，查体发现双眼上睑肥厚、可见散在乳头、睑板腺萎缩，结膜上皮性囊肿，假性翼状胬肉，角膜缘变性伴有囊性改变，其病史及眼部表现符合慢性春季卡他性角结膜炎诊断；眼表共聚焦显微镜提示角膜缘Vogt栅栏样结构改变，同时全周角膜可见新生血管但中央角膜透明，结合假性翼状胬肉的发生提示患者存在角膜缘干细胞功能失代偿。本例病例提示药物治疗控制不佳的春季卡他性角结膜炎可破坏角膜缘结构，需早期规范治疗，预防发生严重角、结膜并发症。