围产期预防剖宫产下肢深静脉血栓形成的研究

戴晓莉（成都市新都区人民医院，四川成都 610000）

近年来，随着医疗事业的进步以及国家政治的影响，采用剖宫产的产妇在越来越多，这也能够有效减轻产妇的痛苦。虽然医疗水平得到了提高，但剖宫产产妇产后并发症发生率较高的问题仍然没有得到有效的解决，对产妇以及新生儿的健康造成了极大的影响，这些都需要及时进行有效处理，来帮助产妇减少此类并发症的出现。下肢深静脉血栓严重时血栓经过循环系统进入肺动脉，引起凶险的肺栓塞，抢救困难，死亡率极高。因此对于剖宫产术后深静脉栓塞，贵在预防[1]。该研究以2017年12月—2018年12月为研究时段，对剖宫产产妇下肢深静脉血栓实施围产期干预的预防作用分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院剖宫产产妇60例，分为对照组和观察组，各30例，观察组年龄21～37岁，孕周 36～41周；对照组年龄 21～36岁，孕周为35～41周。在进行此项实验之前，对产妇进行仔细检查，排除产妇存在器官患有严重疾病的情况，并且保证产妇各项精神状况良好的产妇。两组产妇的干预前一般资料和血液动力学比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予围产期常规治疗，干预组在围产期常规治疗的基础上给予低分子右旋糖酐、低分子肝素等进行预防性治疗。用低分子右旋糖酐+地塞米松10 mg在术中和术后各一次，预防用药不超过5 d。低分子肝素术前1～2 h皮下注射2 500 U，术后12 h注射2 500 U，继而1次/d，注射2 500 U/次，持续5～10 d。 用药前及用药过程中及时检测产妇凝血活酶时间、血浆黏度、红细胞比容、血小板聚集率等血液动力学指标。

1.3 观察指标

将两组产妇干预后下肢静脉血栓的发生率进行对比，度用自制评分表进行评定，并统计其医学满意度。对比2组产妇的医学满意度、下肢静脉血栓发生率和血液动力学指标。

1.4 统计方法

数据用 SPSS 22.0统计学软件分析，用[n(%)]表示计数资料，χ2检验，用（±s）表示计量资料，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇医学满意度比较

观察组医学满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 对比两组产妇医学满意度[n(%)]

2.2 对比干预后两组产妇下肢静脉血栓发生情况

下肢静脉血栓：观察组 1例，发生率为 3.33%；对照组7例，发生率为23.33%。干预后下肢静脉血栓发生率观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对比干预后观察组与对照组产妇血液动力学指标比较

两组产妇干预后血液动力学指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组产妇干预后血液动力学指标（±s）

表2 两组产妇干预后血液动力学指标（±s）

组别 血浆黏度(mPa·s）红细胞比容(%)血小板聚集率(%)观察组（n=30）对照组（n=30）1.51±0.03 1.96±0.30 47.34±3.68 54.97±5.61 27.61±0.23 29.87±1.29

3 讨论

3.1 孕产妇下肢深静脉血栓预防的意义

静脉血栓是临床上较常见的一种疾病，治疗该疾病较困难，其多发于人体左下肢[1]。大量研究表明，产妇进行剖宫产产后发生下肢静脉血栓的概率较高，引发该疾病的主要因素是血管内膜损伤、血液出现高凝状态以及血流速度缓慢等。现目前临床上还没有治疗剖宫产产后下肢静脉血栓的方法，因而，有效的预防显得十分重要。剖宫产产妇发生下肢静脉血栓的原因是产妇术后没有进行有效的运动，因此要让产妇及时进行运动来保障肢体血液流通。有研究表明，采用围产期干预能够降低剖宫产产妇产后下肢静脉血栓的发生[2]。

3.2 孕产妇下肢深静脉血栓的特征和诊断

临床症状是促使孕产妇就诊的首要因素，下肢深静脉血栓的常见首发症状为肿胀、疼痛。有研究显示，约有 80%的孕产妇下肢深静脉血栓的首发症状为下肢疼痛[3]。下肢深静脉血栓的诊断需要综合临床症状、密切观察产妇术后下肢末梢温度，有无局部皮肤及皮下组织肿胀，产妇主诉有无疼痛等不适。彩色超声多普勒、静脉血管造影等结果，对可疑患者应尽早行彩色超声多普勒检查以确诊，检查结果阴性时可间隔3 d再次行超声检查，必要时可行 MRI明确诊断，静脉造影虽然是诊断下肢深静脉血栓的金标准，但因为其具有辐射性，临床应严格掌握适应证。

3.3 孕产妇下肢深静脉血栓的预防

围产期干预贯穿于产妇整个分娩过程，其通过对患者的具体情况进行分析，判断导致患者出现不良症状的可能原因，并针对其进行干预[4-5]。该研究中观察组采用围产期干预，通过提高产妇对下肢静脉血栓的认识，缓解其不良情绪的发生情况，加强基础治疗，指导产妇健康饮食，协助产妇尽早下床运动，降低了剖宫产产妇产后发生下肢静脉的概率。

3.3.1 抗凝预防 抗凝治疗所用药物低分子肝素、肝素均不通过胎盘，乳汁中也没发现，不影响哺乳，对孕产妇进行抗凝治疗是安全的，鉴于低分子肝素出血风险低于肝素，该研究抗凝预防采用低分子肝素。低分子肝素对凝血因子Ⅹa有很高的作用。

3.3.2 低分子右旋糖酐 临床上常常用低分子右旋糖酐+地塞米松10 mg预防妇产科手术后播散性血管内凝血，以及抗深静脉血栓形成。地塞米松术后用药要和肾上腺皮质激素分泌周期一致，以免影响产妇体内激素平衡和稳定，发生“戒断”症状。

3.3.3 健康教育 给予产妇健康教育是必不可少的，在产妇剖宫产之后，要及时与产妇沟通，告知产妇在剖宫产之后可能存在并发症的危险，并且告知其医院对于并发症的防御措施，让产妇能够稳定情绪，定期向产妇讲述下肢静脉血栓的具体情况，让产妇能够根据医生的讲述来时刻监测自己，总体上达到预防作用。肢体康复训练：帮助产妇按摩肢体，防止产妇因为长期卧床导致血液不流通现象。饮食干预：医生要叮嘱产妇及其家属在剖宫产之后的饮食要偏向清谈食物，避免产妇进食油腻食物。

综上所述，孕产妇是下肢深静脉血栓的高危人群，对剖宫产产妇采用围产期干预，能够有效降低产妇下肢静脉血栓的发生率，合理的防治方案可提高治疗效果，确保母儿安全。并且还有利于提高医学满意度，值得进一步推广应用。