同伴互助式管理模式在医学留学生毕业实习中的应用

万文慧 陈 瑛 刘力戈

（首都医科大学附属北京友谊医院教育处，北京 100050）

1 前 言

随着中国经济的快速发展，越来越多的留学生来我国学习。据教育部2010 年发布的《留学中国计划》，规划2010 年至2020 年留学生人数将从25.6 万人增至50 万人，其中医学类留学生数量呈逐年上升趋势[1]。首都医科大学附属北京友谊医院自2010年开始承担首都医科大学留学生毕业实习教学任务。临床毕业实习是医学教育的重要组成部分，也是检验医学生将所学的理论知识运用于实践的重要手段，因此毕业实习的质量好坏将影响医学生的整个职业生涯[2]。

国内医学院校留学生实习带教方式、方法不尽相同，并且尚无统一的临床毕业实习带教模式[3-4]。从文献阅读查看，通常留学生毕业实习带教教师由科室英文较好的医师负责带教实习的学生[5-6]，而临床医生由于身份的特殊性，使得他们既要完成查房、手术、出门诊、写病历等医生的基本工作，又要腾出大量时间来完成留学生的带教任务，往往会导致他们分身乏术、精力不足，结果是很难做到手把手的去完成带教工作，这些因素导致留学生有时只能在旁边观摩而不能动手实践，这严重制约了留学生的临床实习机会，而且会让留学生有被忽略的感觉，继而产生消极实习的情绪[7]。经过多年的实践探索，笔者尝试采用同伴互助式实习带教模式，并与传统实习带教模式比较，以评价其教学效果。

2 研究对象和方法

2.1 研究对象

选取首都医科大学2013级六年制32名留学生为研究对象，将学生分成二组：一组为同伴互助实验组，另一组为常规对照组，每组学生16人，分组前告知二组学生带教方法及带教目的，二组学生年龄、性别、入学成绩都无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 研究方法

2.2.1 同伴选取

同伴互助式学习（peer-assisted learning，PLA）是指通过地位平等或匹配的伙伴，即同伴积极主动帮助和支援来获得知识和技能的学习活动，包括同伴指导、同伴示范、同伴教育、同伴监督与同伴评价[8]，而同伴间互惠关系的确定在这种学习模式中起着至关重要的作用[9-10]。由于留学生语言特殊性，选取同在本科实习的首都医科大学“5＋3”一体化英语较好的学生与留学生结伴。选取同伴后留学生和中国学生相互介绍对方情况，留取对方联系方式，建立联系，班主任对留学生和中国学生分别提出相关要求，重点在于明确各自责任，发挥中国学生作为“留学生学习好伙伴”和“教师好助手”的优势。

2.2.2 同伴互助模式师资选拔

学生进入毕业实习之前，由各科主任推荐，在留学生毕业实习相关科室中挑选英文较好的医师纳入毕业实习教师师资库，带教之前根据爱丁堡大学的AMEE Guide no. 30指南[11]进行相关培训，取得毕业实习资格的教师有资格带教。对照组和实验组都采取具有毕业实习资格教师带教。

2.2.3 构建同伴互助学习模式

同伴互助组学生进临床时一起参与临床活动：带教教师带领中外学生一起收治病人和常规查房，让学生熟悉并掌握诊治患者基本流程：病史采集、体格检查、实验室判读及相关诊疗操作，查房结束后中国学生协助留学生进一步了解病情，二位学生一起分析病情，书写病例，熟悉诊治流程。同伴互助组小讲课和病例讨论时由带教教师先将病例资料下发给学生，学生通过自己查询资料，独立思考，学生发表自己的见解，教师只是起引导作用。对照组采用传统方式：带教教师在带教时充当翻译，小讲课、病例讨论等教学活动都采用教师英文授课为主的方式。

2.3 评价方式

2.3.1 问卷调查

实习结束后对所有32名留学生采取不记名形式进行满意度问卷调查。问卷主要内容涉及：提高学生学习兴趣程度、临床思维能力提高程度、临床实践水平提高程度、语言水平提高程度、实习安排满意度。调查问卷结果按“非常满意、比较满意、一般、比较不满意、非常不满意”进行评价，评分“非常满意、比较满意”为满意。

2.3.2 实习出科考核

学生毕业实习出科成绩分为3部分组成：①学生平时成绩（占30%），②临床能力考核成绩（35%），③学生理论考试成绩（35%）。

2.3.3 统计学方法

学生的3组成绩分布和问卷采用SPSS20.0软件进行分析处理，计量以（均数±标准差）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结 果

3.1 问卷调查情况

教学效果各项情况问卷调查结果比较，见表1。

表1 教学效果满意度问卷调查结果

共发放问卷32份，收回32份，回收率100%。问卷调查结果显示，实验组学生对提高学生学习兴趣程度、临床思维能力提高程度、临床实践水平提高程度、语言水平提高程度和实习安排等方面的满意度均高于对照组。

3.2 学生知识掌握情况

通过对学生平时成绩、临床能力考核成绩和理论出科考试进行统计学分析比较发现，学生平时成绩和临床能力考核成绩（表2）实验组成绩均高于对照组，并且差异具有显著性意义；而两组学生理论成绩（表3）经过统计学分析差异没有显著性意义。

表2 两组学生平时成绩和临床能力考核成绩比较（±s）

表2 两组学生平时成绩和临床能力考核成绩比较（±s）

注：平时成绩和临床能力考核成绩P＜0.01，可认为二组学生平时成绩和临床能力考核成绩差异具有显著性意义

26.41.31.472.3522.41.1525.632.92.0.01

表3 两组学生理论考核成绩比较（±s）

表3 两组学生理论考核成绩比较（±s）

注：两组学生理论考核成绩P＞0.05,可认为二组学生理论成绩差异不具有显著性意义

32.971.2.570.66.

学生平时成绩为带教教师通过出勤率及在学生在科室的日常表现进行评价，同伴互助实验组学生由于同伴的相互激励和影响，学生出勤率明显增高；而对照组学生则常以各种理由缺勤，学生平时成绩都较低。临床能力考核主要评价学生临床思维能力，实验组学生在实习过程中通过自己查询资料、小组讨论有利于培养各小组成员临床思维能力，因此实验组临床能力考核成绩明显高于对照组。而二组学生理论考核成绩不具有统计学意义，可能是二组学生在理论考试之前突击复习的原因。

4 讨 论

近年来，随着《医师法》的颁布和患者法律意识及自我保护意识的增强，留学生临床实践的机会遇到了很大的挑战和限制，尤其是如今很多患者对留学生存在排斥心理，有些患者拒绝配合，即使有些愿意配合的患者由于语言障碍与留学生无法单独交流，增加了临床教学的难度，难以取得良好的教学效果[12]。

同伴互助式联合管理方式引入取得了较好的效果，主要表现在：①同伴互助模式起到了“三赢”的作用，中外学生取长补短，中外学生互助教学锻炼了双方的语言能力：留学生中文水平显著提高，中国学生英语口语和交流能力也得到提升；中国学生在充当“教师”时将所学习的知识综合应用、融会贯通，在示范教学时又是对知识更好的升华；在病例讨论分析时留学生积极主动提问、爱思考，带动中国学生积极主动发言；同时在同伴互助教学时，中国学生作为教师的“助手”减轻了临床教师教学负担，教师在教学时不再充当“翻译官”，而是只需对留学生主要问题进行交流，具体细节由“5＋3”学生代为完成，教师在教学过程中主要起引导作用，充分发挥了学生的主观能动性；②同伴互助式教学有助于提高学生学习积极性， “5＋3”学生学习基础好，学习积极主动，对留学生起着积极的榜样作用，中外学生结伴而行提高了留学生的出勤率，留学生平时成绩有显著性提高；③在临床实习过程中，留学生跟随中国学生一起采集病史、分析病例、书写病历，有助于留学生更好了解疾病诊治的流程；而小讲课和病例讨论以学生主动查询资料后再讨论的形式，培养了学生独立思考问题、分析问题和解决问题的能力，让学生转变从被动接受教师的传授知识到自己主动发现自己的问题后寻求解决问题的能力，提高了留学生临床能力考核成绩，有助于学生临床思维的培养；④同伴互助式模式锻炼了中外学生的团结协作精神，避免学生被动单调接受知识，还可以为他们日后成为临床医生打下一个良好的基础，真正把学生培养成为社会所需要的综合性人才。

5 结 论

留学生教育已成为我国医学教育的重要组成部分，培养适合社会发展的医学教学人才已经成为我国医学教育的重要课题。随着医学教育发展，医学人才培养模式已经从生物医学模式发展成生物-心理-社会医学模式，进而转变成为环境-社会-心理-工程-生物医学模式，培养学生独立思考问题、解决问题和批判性思维模式迫在眉睫[13-14]。而同伴互助式管理模式充分发挥了中外学生的优势，培养了学生独立思考问题、分析问题和解决问题的能力，有利于留学生临床思维的培养，有助于提高留学生学习的主动性和积极性。