131I与抗甲状腺药物治疗甲亢的疗效比较

李云浩，靳玉倩

1.河北省唐山监狱医院内科，河北唐山 063000;2.华北理工大学附属医院内分泌科，河北唐山 063000

为了探讨临床甲亢治疗分别使用抗甲状腺药物与131I这两种治疗方式的治疗效果，该次实验从2011年12月—2014年12月期间该院收治的且经过病理诊断均确诊为甲亢的80例患者展开研究，取得比较满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从进入该院接受治疗且经过病理诊断均符合甲亢诊断标准的80例患者作为本次的研究对象。所有参与该次实验研究的患者均经过伦理委员会批准，且所有患者家属签署知情同意书。其中，男性患者44例，女性患者36例；年龄最大 74岁，最小 23岁，平均年龄（56.28±5.54）岁；病程最长 5年，最短 3个月，平均病程（2.28±0.65）年。根据患者的入院时间将80例患者平均分成两个小组，一组为对照组，另外一组为实验组，每组患者数量相同，各30例。其中，对照组患者突眼21例，实验组患者突眼23例。两组患者的年龄、病史、性别等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取甲状腺药物治疗的方式进行治疗，治疗的药物为50 mg/片的丙基硫氧嘧啶 （国药准字H20150035），剂量为 300～400 mg/d，或 5 mg/片的以他巴唑（国药准字 H11020440），剂量为 30～45 mg/d，依据患者的实际情况对药物的用量进行确定[1]。同时对患者的血常规进行化验，以此了解患者的粒细胞、白细胞情况，直到所有的症状都改善[2]。治疗的时间在1.5～2.0年，分为维持期、减量期和初期，并且对患者进行3年左右的回访。实验组患者使用131I进行治疗。在使用131I的过程中，具体的使用剂量依据以下公式：

然后根据患者是否使用过其他的治疗方式、甲状腺质地以及患者的病程、病情和年龄等适当增加或者减少剂量[3]。每例患者均服131I1次。所有患者的全程剂量范围在 110～700 MBq 之间[4]。

1.3 评价标准

①突眼的变化；②复发：经过治疗已经痊愈的患者后期再次出现血清甲状腺激素水平异常，而且均出现甲亢体征以及症状，即甲状腺功能异常；③甲减：TSH增高，FT4、FT3、T4、T3 降低，并且出现甲减症状者；④无效：相较于治疗之前而言，患者的血清甲状腺激素水平升高或者无变化，而且甲状腺体积经过治疗之后变化或者无变化；⑤好转：患者的血清甲状腺激素水平虽然比正常水平稍高，但是与治疗之前相比较有所降低或者腺体积相对于治疗之前有所减小；⑥治愈：患者出现甲状腺功能减退症（即甲低）且血清甲状腺激素水平恢复正常，甲亢体征和症状等完全消失[5-7]。

1.4 统计方法

对该次参与实验的80例甲亢患者治疗过程中产生的一系列数据进行记录和收集，将其输入到计算机中，利用SPSS 23.0统计学软件进行分析。计数资料使用χ2检验，以率（%）表示；计量资料使用t检验，以均数±标准差（±s）表示。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经过治疗后血象降低、肝功能受损、甲心病对比

两组甲亢患者经过不同治疗方式治疗之后，各项指标结果显示如下：对照组患者出现血象降低2例，肝功能受损1例，甲心病5例。而实验组患者出现血象降低1例，未出现肝功能受损和甲心病患者。两组患者治疗方式比较差异有统计学意义（χ2=8.476 1，P=0.031 7＜0.05）。

2.2 甲低发生率情况对比

两组患者经过治疗后发生甲低的具体情况如下：对照组40例患者发生暂时性甲低3例，永久性甲低4例。而实验组40例患者发生暂时性甲低5例，永久性甲低12例。两组患者治疗方式的甲低发生率比较差异有统计学意义（χ2=8.648 2，P=0.002 9＜0.05）。

2.3 两组患者突眼治疗对比

两组患者突眼治疗结果显示：对照组21例突眼患者，经过治疗之后有12例患者出现突眼减轻或消失的情况，治疗有效率为57.14%，显著低于实验组患者的82.61%。两组患者治疗方式的突眼效果比较差异有统计学意义（P=0.002 6＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者突眼治疗对比

2.4 两组患者治疗效果对比

两组患者治疗结果显示：对照组40例甲亢患者经过治疗之后出现好转和治愈的患者共34例，治疗有效率为85.00%，显著低于实验组患者的97.50%。两组患者治疗效果比较差异有统计学意义（P=0.032 2＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗效果对比

2.5 两组患者复发率对比

通过对两组患者的复发率进行统计分析后发现：对照组40例患者经过治疗后有34例患者出现好转和治愈，之后通过随访了解到，有25例患者出现复发情况，复发率为73.53%。而实验组40例患者经过治疗后有39例患者出现好转和治愈，通过之后3年的随访了解到，有2例患者出现复发情况，复发率为5.13%，显著低于对照组患者。两组患者治疗方式的复发率比较差异有统计学意义（χ2=8.529 0，P=0.002 1＜0.05）。

3 讨论

甲亢是在多种复杂因素作用下造成患者甲状腺激素或甲状腺水平在体内异常增加的一种病症，患者的组织和全身器官出现不正常的生理变化，导致患者的消化、神经、机体循环等各个系统兴奋性增强[8]。目前，临床上对于甲亢的治疗方式比较多，其中最常见的两种内科治疗方式分别为131I治疗和抗甲状腺药物治疗[9]。

在治疗甲亢过程中，虽然运用丙基硫氧嘧啶、他巴唑等药物具有一定的安全性，而且效果显著，但是存在一定的不良反应，这种不良反应虽然比较少见，但是十分严重，甚至在一定程度上威胁到患者的生命安全，很难满足患者治疗需要[10-11]。相对而言，131I治疗效果更显著，同时还具有治疗费用低、给药简单方便等特点，现阶段已经成为临床上治疗甲亢的首选方法和药物，有着比抗甲状腺治疗更明显的效果，是一种相对而言比较理想的治疗药物[12]。

有相关研究对同期两组中青年和老年甲亢患者进行治疗并随访1～25年，结果显示，对于老年甲亢患者，131I的治疗有效率达到93.00%，与中青年甲亢有着相似的疗效，且甲减的发生率为10.3%。在该次研究中，甲亢患者使用131I进行治疗，其治疗有效率达到97.50%。除此之外，在该组实验中，使用131I治疗的实验中复发率情况显著优于使用抗甲状腺药物治疗的对照组患者，前者的复发率为5.13%，而后者的复发率高达73.53%。而且实验中患者的甲低、突眼等改善情况均显著优于对照组患者。两组患者的各项指标差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在临床治疗甲亢的过程中，相较于抗甲状腺药物的治疗，131I的治疗效果更为显著，虽然经过治疗之后仍然存在突眼、甲低等情况，但是治疗之后出现其他系统损伤以及甲亢复发的概率要显著低于使用抗甲状腺药物治疗的患者，应用价值较高，值得在临床上推广使用。