颅内压监测在对ICU的重型颅脑疾病患者进行治疗中的应用价值

管光辉，钱何布，张卫

江苏省苏州市吴江区第一人民医院ICU（神经外科），江苏苏州 215200

颅脑疾病是临床常见的疾病，颅内压监测作为一种有效的监测技术，其能够实现动态监测颅腔内压力的效果，将这一技术应用于重型颅脑疾病患者临床中发挥重要作用，通过了解患者颅内压及脑水肿的具体情况，从而为患者制定有效的治疗方案，有助于提高患者预后效果，降低并发症发生率[1-2]。该次研究通过纳入该院2017年7月—2018年8月收治的80例重型颅脑疾病患者作为研究对象，就ICU的重型颅脑疾病患者临床治疗中采用颅内压监测的价值进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究的对象为该院收治的80例重型颅脑疾病患者，将纳入的80例患者随机分为两组，即对照组（40例）和观察组（40例），其中对照组男女人数比为19:21，年龄 22～88 岁，平均年龄（50.14±1.23）岁；观察组男女人数比为 20:20，年龄 22～87 岁，平均年龄（50.12±1.18）岁。经比较两组患者一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），可比性较高。该次研究已通过该院伦理委员会的批准；且患者及家属已签署知情同意书。

纳入标准：①与重型颅脑疾病诊断标准相符的患者；②存在颅内压升高征象的患者；符合入住ICU指征的患者。排除标准：①临床资料不完善的患者；②患有其他严重身体器官疾病的患者；③格拉斯哥昏迷评分 （GCS评分）在3分以下患者。

1.2 方法

观察组：患者入住ICU之后，将传感器植入术应用于临床治疗中，具体操作为：首先在患者脑室内、硬膜外和脑实质内应用于颅内压监测传感器，之后对患者进行颅内压动态监测，将强生柯德曼有创颅内压监护仪辅助操作，并根据监测结果给予其针对性治疗，比如，脱水治疗，低于15 mmHg的患者不给予降颅内压治疗与颅脑CT检查；颅内压为15～25 mmHg的患者给予其0.25～2 g/kg小剂量甘露醇治疗，并对患者的病情变化情况进行密切观察。如果患者出现颅内压突然增加的现象，即增加5 mmHg并持续10 min以上，应给予患者快速静滴甘露醇（125 mL），并根据患者实际情况给予其颅脑CT检查。如果患者出现颅内压超过250 mmHg且呈持续状态的患者，应给予其1～2 g/kg甘露醇进行控制，并给予患者持续性脑脊液引流。然后对患者是否具有手术治疗指征进行确定，主要通过颅脑CT检查的方法进行确诊。告知患者注意卧床休息，并将低流量吸氧操作应用于患者临床，并对患者水电解质的平衡及酸碱平衡予以维持；为了防止患者出现脑血管痉挛等症状，应对患者的脑神经予以神经保护剂治疗[3-4]。

对照组：将常规治疗法应用于患者临床，患者入住ICU之后评估患者的颅内压水平，主要根据患者的临床症状、体征及影像学检查资料进行评估；之后给予患者甘露醇控制颅内压治疗，用量为0.25～2 g/kg，必要的情况下可实施手术进行治疗；其他治疗措施与观察组相同。

1.3 观察指标

对两组患者入院ICU的时间、甘露醇的使用量、预后良好性进行比较，其中预后良好性采用格拉斯哥预后量表（GOS）进行评价，患者预后良好的评分为4～5分，预后不良的评分为1～3分[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以（±s）表示，组间对比采用t检验，计数资料组用[n(%)]表示，间对比分析采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入住ICU的时间、甘露醇使用量的比较

与对照组相比，观察组患者入住ICU时间与甘露醇使用量均更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者入住ICU的时间、甘露醇使用量的比较（±s）

表1 两组患者入住ICU的时间、甘露醇使用量的比较（±s）

组别 入住ICU的时间（d） 甘露醇的使用量（mL）对照组（n=40）观察组（n=40）χ2值P值9.52±3.14 7.25±3.10 5.442＜0.05 826.14±151.32 648.35±142.35 6.124＜0.05

2.2 两组患者预后情况的比较

与对照组 （50.0%）相比，观察组患者预后良好率（72.5%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者预后情况的比较

3 讨论

重型颅脑损伤是临床常见的颅脑疾病，临床在重型颅脑损伤患者治疗过程中，首先应当评估患者的病情，通常是根据患者的临床症状、体征、影像学检查资料进行评估，但是这种方式的整体治疗效果还存在不足，极易引发一些并发症，比如，机体代谢紊乱、迟发型颅内出血等[6-7]。由于患者预后效果的好坏与高颅压监测持续时间有着密切联系，给予重型颅脑疾病患者颅内压监测，有助于降低患者病死率与致死率，其主要是通过了解患者颅内压的变化情况，然后根据监测结果为患者提供针对性治疗，从而有效控制疾病的恶化，改善患者预后效果[8-9]。

该次研究结果显示：对照组与观察组入住ICU的时间（9.52±3.14）d VS （7.25±3.10）d，以及甘露醇的使用量（826.14±151.32）mL VS （648.35±142.35）mL 的比较，观察组优于对照组（χ2=5.442，6.124，P＜0.05）；且对照组和观察组预后良好的比较（55.0%VS 72.5%），观察组高于对照组（χ2=7.245，P＜0.05）；对照组和观察组并发症发生率的比较（17.5%VS 55.0%）， 观察组低于对照组 （χ2=6.364，P＜0.05）；另外，两组患者手术前颅内压的比较差异无统计学意义（χ2=0.264，P＞0.05）。

梅冬兰[3]通过纳入77例重型颅脑疾病患者作为研究对象，随机将患者分为对照组（38例）和试验组（39例），对照组给予常规治疗法，试验组给予颅内压监测+针对性治疗法，通过比较两组患者临床治疗效果可知：试验组患者入住 ICU 时间（7.2±3.1）d 短于对照组（9.5±3.6）d，且试验组患者甘露醇使用量 （647.5±136.5）mL少于对照组（826.0±142.5）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）；且与对照组（41.03%）相比，试验组患者预后良好率（65.79%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此得出结论 给予重型颅脑疾病患者颅内压监测治疗具有重要意义，尤其体现在ICU住院时间短、甘露醇使用少、预后良好率高等方面，因此，该治疗方法值得在临床中推广应用。

吴秋涛等[4]通过将选取的88例重型颅脑损伤患者随机分为两组，其中监测1组（44例）给予有创颅内压监测法，监测2组（44例）予以常规传统方法对患者颅内压变化进行监测。通过比较可知：两组患者手术前颅内压指标差异无统计学意义（P＞0.05），监测 1 组术后 1、3、7、10d 颅内压 [(26.27±2.53)mmHg、（20.41±2.74）mmHg、（12.57±1.36）mmHg、（11.13±1.14）mmHg] 显 著 低 于 监 测 2 组[（27.86 ±2.41）mmHg、 （24.19 ±2.63）mmHg、 （17.61 ±1.52）mmHg、（14.76±1.53）mmHg，差异有统计学意义（t=3.018、6.602、16.391、12.620，P＜0.05）；且两组术前逐渐 GCS 评分变化的比较差异无统计学意义（P＞0.05）；监测1组术后1、3、7、10 d 的 GCS 评分[（6.43±0.61）分、（7.96±0.72）分、（9.25±0.95）分、（11.34±1.26）分]高于监测 1 组[（6.03±0.63）分、（6.87±0.65）分、（7.78±0.76）分、（9.51±0.84）分]，差异有统计学意义（χ2=3.026、7.454、8.015、7.722，P＜0.05）；另外，监测1组并发症发生率（2.275）低于监测2组（15.91%），差异有统计学意义（χ2=4.950，P＜0.05）。

该次研究结果与其他相关文献研究成果相符，说明重型颅脑损伤患者临床中采用颅内压监测能取得良好效果。

综上所述，对ICU重型颅脑疾病患者采用颅内压监测具有重要价值，其能够有效改善患者的预后效果，因此，该方法值得在临床中推广使用。