美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床效果分析

尹红梅

大理州人民医院预防保健科，云南大理 671000

冠心病在临床被称为缺血性心脏病，其主要是由于冠状动脉器质性阻塞或狭窄所致心肌缺血缺氧[1]。研究显示，冠心病常合并较多并发症，其中心力衰竭为常见并发症之一，其主要是指在静脉回流正常情况下，机体由于心脏充盈障碍或射血障碍导致心排血量相对或绝对不足，导致机体代谢需求无法得到满足所致的一类综合征。对于冠心病心力衰竭患者，药物治疗为首选方式，对改善患者临床症状和心功能均具有重要意义[2]。该研究将2016年3月—2018年8月经治的120例冠心病心力衰竭患者作为分析资料，对冠心病心力衰竭患者实施药物治疗，并对其相关指标进行分析，具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2016年3月至2018年8月经治的120例冠心病心力衰竭患者，根据“电脑随机法”作为分组原则，分为2组（观察组60例与对照组60例）。

纳入标准：①符合我国医学会心血管病学会分会制定的诊断标准，且经冠状动脉造影和超声心动图确诊。②所有患者和家属均知情同意研究，且均为自愿。③无认知障碍以及精神障碍。

排除标准：①存在心律失常、急性心肌梗死。②对该次研究药物过敏者。③伴有其他重大疾病，比如恶性肿瘤、造血系统异常。

观察组：其中男性36例、女性24例；年龄范围在60～76岁，中位年龄为（68.21±1.34）岁；根据美国纽约心脏病学会制定的标准判定心功能分级Ⅱ级15例、Ⅲ级15例、Ⅳ级30例；合并症：糖尿病19例、高血压26例、同时伴有高血压和糖尿病11例。

对照组：其中男性37例、女性23例；年龄范围在61～76岁，中位年龄为（68.97±1.54）岁；根据美国纽约心脏病学会制定的标准判定心功能分级Ⅱ级16例、Ⅲ级15例、Ⅳ级29例；合并症：糖尿病21例、高血压25例、同时伴有高血压和糖尿病9例。

2组冠心病心力衰竭患者的性别、年龄等各项资料对比，两者间差异无统计学意义（P＞0.05），表示能够进行对比用来表达。

1.2 方法

1.2.1 对照组 治疗内容：对照组实施美托洛尔（批准文号：国药准字J20150044）治疗，初始剂量为2次/d，6.25 mg/次，后根据病情情况适当增加剂量，但每日最大剂量应＜100 mg。

1.2.2 观察组 治疗内容：观察组实施美托洛尔联合曲美他嗪治疗，美托洛尔治疗方式与对照组一致；曲美他嗪（国药准字H20123233）用法用量为3次/d，20 mg/次。两组患者均治疗3个月为1个疗程。

1.3 观察指标

对比观察组、对照组两组冠心病心力衰竭患者治疗效果、心功能指标和不良反应。

1.4 统计方法

应用SPSS 26.0统计学软件分析所有“观察指标”，其中计量资料用（±s）表示，用 t检验；计数资料用%表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗效果

观察组冠心病心力衰竭患者治疗总有效率98.33%高于对照组，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 120例冠心病心力衰竭患者治疗效果

2.2 比较两组心功能指标

治疗前，两组冠心病心力衰竭患者心功能指标相比无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组冠心病心力衰竭患者LVEF（54.96±1.20）%高于对照组、LVESD（42.15±1.64）mm、LVEDD（51.03±1.24）mm低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 120例冠心病心力衰竭患者心功能指标（±s）

表2 120例冠心病心力衰竭患者心功能指标（±s）

组别 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后38.21±1.31 54.96±1.20 38.82±1.64 46.65±1.25 57.96±1.20 42.15±1.64 57.64±1.34 48.92±1.34 68.21±1.64 51.03±1.24 68.99±1.14 58.96±1.37

2.3 对比两组不良反应

观察组冠心病心力衰竭患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 120例冠心病心力衰竭患者不良反应

3 讨论

冠心病是一种常见慢性疾病，而心力衰竭则是冠心病十分常见的一种并发症，其一旦发生急性心肌梗死时，由于心肌坏死和缺血，导致其心肌细胞能量合成降低，继而引起机体左室射血分数和左室顺应性下降，该病症也是左心衰和肺淤血的病理基础[3-4]。目前临床对于冠心病心力衰竭的治疗主要以控制心律失常和心力衰竭、改善心肌和冠状动脉供血不足为主，常用的治疗方式包括血管扩张、强心、利尿等，使患者血氧供应得到改善，提高心脏舒张和收缩功能，虽然上述方式具有一定效果，但由于多数患者年龄较大，且伴有不同程度的血管病变，导致其治疗效果不显著[5]。

美托洛尔为一类亲脂性β-受体阻滞剂，其经儿茶酚胺作用于机体血管，促进其收缩，进而对心力衰竭衰竭时神经内分泌激活对心脏的损害产生抑制，使其心肌耗氧量减少，降低血压水平，对抗局部心肌缺血具有重要作用。但研究显示，若单一应用该药物治疗，其治疗效果不明显[6-7]。而曲美他嗪具有抗去甲肾上腺素、加压素和肾上腺素的作用，能够使血管阻力明显下降，使其外周循环血流量和冠状动脉血流量得以增加，从而促进心肌能量和心肌代谢的产生。另外，该药物还能使心脏的工作负荷得以减轻，减少心肌能量的消耗和心肌耗氧量[8]。该药物经口服后吸收良好，作用范围广，在人体心脏部位浓度最高。其作用机制主要是通过将缺血细胞内的能量代谢进行保存，进而避免细胞内三磷酸腺苷水平降低，保证细胞内环境处于平稳状态下维持跨膜Na-K泵正常转运和离子泵功能的完善，有利于减少心肌细胞内钙、钠的聚集和细胞内酸中毒，对细胞收缩功能具有保护作用，同时能够对氧自由基所致的内膜损伤和细胞溶解进行限制[9-10]。通过将上述两种药物进行联合应用，能够起到相互协同的作用，对改善患者心功能具有重大意义。

该文研究数据显示，观察组冠心病心力衰竭患者治疗总有效率98.33%高于对照组，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组冠心病心力衰竭患者 LVEF （54.96±1.20）% 高 于 对 照 组 、LVESD （42.15 ±1.64）mm、LVEDD（51.03±1.24）mm 低于对照组（P＜0.05）。观察组冠心病心力衰竭患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。廖英坚等[11]相关研究指标中，对冠心病心力衰竭患者分别实行常规对症治疗（对照组）、常规治疗结合美托洛尔以及曲美他嗪治疗（观察组）,观察组冠心病心力衰竭患者治疗总有效率98.4%比较于对照组冠心病心力衰竭患者85.2%明显更高,差异有统计学意义（P＜0.05），观察组冠心病心力衰竭患者治疗之后LVEDD测定值（53.8±4.1）mm、LVESD 测定值 （36.2±2.6）mm、LVEF 测定值（50.3±3.5）%优于对照组冠心病心力衰竭患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。和该文研究结果具有一定相似性，体现该文研究结果的有效性。

综上所述，美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床效果显著，值得进一步推广与探究。