外踝理筋手法联合中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤42例临床观察

河南省许昌龙耀医院骨科，河南 许昌 461000

陈旧性踝关节扭伤是常见慢性骨科疾病，以青壮年为主要发病群体。患者踝关节受力不均，使得机体出现肢体肿胀、疼痛，形成陈旧性关节扭伤[1]。造成陈旧性关节扭伤，多因踝关节扭伤后延误治疗、治疗不规范所致[2]。现阶段，主要通过手法整复、正骨手法、中药熏洗等进行治疗，改善患者的临床症状，提高患者的生活质量[3]。笔者采用外踝理筋手法联合中药熏洗治疗，并评价其效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月至2018年4月我院收治的84例陈旧性关节扭伤患者临床资料作为研究。本研究经过医院伦理委员会批准同意。随机分为对照组42例和观察组42例。对照组男18例，女24例。年龄为24～57岁，平均年龄为(34.15±7.16)岁；病程为4周至8个月，平均病程为(4.23±1.12)个月。观察组男19例，女23例。年龄为23～57岁，平均年龄为(33.34±7.55)岁；病程为4周至8个月，平均病程为(4.11±1.05)个月。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：患者均符合《中医骨伤学》中关于陈旧性踝关节损伤的诊断标准[4]；患者均知情同意，签署知情同意协议书；所有患者均符合本研究干预方案，能够配合完成本研究；所有患者均有外伤史。排除标准：合并其他损伤；在临床接受其他方面的研究；难以配合完成本研究者；合并皮肤软组织破损的踝关节扭伤者；合并皮肤软组织破损的皮肤病者；合并风湿、类风湿、痛风等疾病，影响踝关节的活动情况者；精神疾病史者；难以有效沟通者；治疗期间发生其他病症需治疗者。

1.3 方法 对照组采用中药熏洗。基本方：桂枝15 g，细辛15 g，川芎15 g，白芷15 g，刘寄奴15 g，透骨草15 g，干姜15 g，当归15 g，防风15 g，伸筋草15 g，红花15 g，藿香15 g。加水5000 mL，煮30 min。去掉药渣，用药汁外洗患处。30 min/次，1次/d。治疗2周。观察组在对照组的基础上采取外踝理筋手法治疗。患者取侧卧位，伤肢在上，助手握住伤侧肢体近端，使其固定不摇晃。手摸心会：在外踝位置寻找“筋结”。手法理筋：通过轻、巧、柔、和的手法，对“筋结”部位进行按揉，等到“筋结”变软以后，采取拔、摇、戳手法进行理筋。拔法：医生和助手相对拔伸，并且把足跖屈内翻；摇法：医生两虎口相对，双手的拇指按住外踝间隙，剩下的四个指头拿住患足，将足环转摇晃6次；戳法：然后将足背伸外翻，双手拇指同时向下戳按。轻捋收功：最后顺着肌腱韧带的走向捋顺筋脉。每次摇拔戳7次，2d治疗1次，治疗2周。

1.4 观察指标及疗效判定 观察疗效、VAS评分。疗效评价[5]：根据《中医病症诊断疗效标准》拟定，分为优、良、可、差，患者经治疗后踝关节肿痛消失，关节稳定，踝关节活动功能正常为优；患者经治疗后踝关节肿痛消失，关节稳定，踝关节活动功能基本正常为良；患者经治疗后踝关节肿痛改善，踝关节活动功能有所改善为可；其他为差。总优良率为(优+良)例数/总例数×100%。VAS评分[6]：采取视觉模拟评分法，分值为0～10分，分值越高，患者疼痛越明显。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总优良率为88.10%，高于对照组的69.05%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组VAS评分比较 两组患者在干预前VAS评分对比，P>0.05；观察组干预后VAS评分低于干预前和对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组干预后VAS评分低于干预前，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS评分比较 [分，

注：与同组干预前比较，△P<0.05；与对照组干预后比较，*P<0.05。

3 讨论

踝关节是肢体的关键负重关节之一，活动频率高，韧带的固定能够保证其稳定性。踝关节损伤也是机体关节中最容易发生的[7]。机体发病后，需要积极治疗，延迟活动负重时间，才能够促进韧带修复，避免发展为陈旧性踝关节扭伤[8]。患者日常不注意养护，寒邪侵袭，使得气滞血瘀，经络瘀阻。

对于不伴有骨折、脱位的单纯踝关节扭伤，容易被忽视，也会逐步发展为陈旧性踝关节扭伤[9]。患者会出现踝关节周围慢性疼痛、踝关节不稳等，甚至发生踝关节骨性关节炎，治疗难度加大，经济负担加重[10]。本研究结果显示，观察组总优良率为88.10%，高于对照组的69.05%，差异具有统计学意义(P<0.05)。患者踝关节功能恢复较好。而且观察组干预后VAS评分低于干预前和对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明患者的疼痛状况减轻，生活质量有所提高。

外踝理筋手法能够有效缓解慢性炎症后出现的局部挛缩、粘连、经络受阻的情况，达到舒经活络、活血化瘀的效果。配合熏洗方熏洗，温经散寒、通络止痛、化瘀消肿，达到较好的治疗效果。外踝理筋手法，能够调和气血，促进血肿吸收，松解局部粘连的软组织，恢复踝关节的正常生理解剖位置，改善僵硬的踝关节功能。在治疗的过程中，主张轻揉“筋结”的同时，通过“摇、拔、戳”手法进行治疗。

综上所述，外踝理筋手法治疗陈旧性踝关节扭伤效果较好，应用价值较高。