中医综合疗法治疗输卵管炎性不孕症34例临床观察

山东省聊城市中医医院妇产科,山东 聊城 52000

近年来，随着人民生活水平的提高、工作压力的增加以及家庭环境的改变，使得不孕不育的人数明显增加。诱发不孕症的原因较多，有研究表明[1-2]，输卵管炎性因素占不孕原因的30%～50%，输卵管炎性引起的不孕不仅仅是医学问题，更是社会关注的重点问题，近年已引起人们的高度重视与关注。中医认为，输卵管炎性不孕多属于气滞血瘀、气虚血瘀、寒湿瘀滞等证型，以气滞血瘀型较为多见，其根本因素在于“瘀”，治疗本病的关键在于以疏肝理气、活血化瘀通络方法辨证用药[3]。笔者对确诊的34例气滞血瘀型输卵管炎性不孕症采取中医综合疗法后，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月至2017年10月我院确诊的气滞血瘀型输卵管炎性不孕症患者68例作为研究。诊断标准：西医诊断参照《妇产科学》(第8版)[4]经子宫输卵管造影检查证实输卵管不完全性阻塞、通而不畅或轻度积水；中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[5]：按中医辨证属气滞血瘀型，主症下腹刺痛拒按，或伴有胸胁乳房胀痛，性交痛、经血有块、经色紫黯，舌薄白，脉弦。纳入标准：符合中西医诊断标准；入选患者均为近1年无避孕性生活而未孕者；男性性功能正常，夫妻性生活正常。排除标准：合并染色体异常、排卵障碍及子宫畸形者；合并心脑血管疾病者；精神疾病者；近期采用同类药物治疗者；未完成治疗或未获得随访者。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各34例。对照组年龄21～38岁，平均(27.43±2.18)岁；病程1～6年，平均(2.18±0.46)年。观察组年龄22～36岁，平均(26.91±2.23)岁；病程1～5年，平均(2.23±0.49)年。两组平均年龄、病程比较差异无统计学(P>0.05)。所选患者均签署知情同意书，且经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组于月经干净后第3天开始行输卵管通液术，常规消毒处理后，采用糜蛋白酶(上海上药第一生化药业有限公司，国药准字：H31022112，规格：4000U)4000U，庆大霉素(成都迪康药业有限公司，国药准字：H50021367，规格：4万U)8万U，地塞米松(广东南国药业有限公司，国药准字：H44021869，规格：1 mL∶5 mg)5 mg，加入30 mL生理盐水中进行治疗，通液后口服甲硝唑(华中药业股份有限公司，生产批号：20160815，规格：0.2 g)进行消炎，剂量0.5 g/次，3次/d，用药3 d，每个月经周期行2次通液术，共治疗3个月。

观察组首先疏肝理气并服用活血化瘀通络的中药，同时联合具有活血化瘀及清热解毒作用的中药进行保留灌肠处理，随后制取中药外用药行通电离子导入治疗。中药内服方：柴胡9 g，白芍15 g，川芎15 g，香附15 g，甘草6 g，丹参15 g，莪术12 g，路路通12 g，皂角刺15 g，没药10 g，三棱10 g，夏枯草9 g，每天服用1剂，加水煎煮取汁300 mL，分早晚2次服用，每月服用14剂。中药保留灌肠处理：方中金银花15 g，蒲公英15 g，鱼腥草15 g，红藤15 g，败酱草18 g，丹参15 g，乳香6 g，没药6 g，小茴香6 g，干姜6 g，每日1剂，加水煎煮取汁150 mL。灌肠时嘱患者取仰卧位，使用灌肠管插入肛门至15 cm左右后，缓慢注入制取的中药，药液保留时间至少4 h及以上，每日治疗1次，月经来潮时停止治疗。中药离子导入治疗：选取丹参、莪术、三棱、赤芍、王不留行等中药药材蒸馏煎合后配制成外用液。将浸有上述药液的药垫浸放置于小腹关元、子宫(双)穴位上，采取通电离子导入治疗的方式，电流量设置为5 mA，每次导入治疗的时间控制为30 min左右，每天治疗1次，共治疗3个月。

1.3 观察指标及疗效判定 观察治疗前后均经子宫输卵管造影检查，比较两组临床疗效和输卵管复通率，电话回访或门诊复查等方式随访6个月，比较两组受孕率。疗效判定参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，显效：经子宫输卵管造影检查确认双侧输卵管通畅，或半年内受孕；有效：经子宫输卵管造影检查确认阻塞情况较治疗前有所改善，或单侧输卵管通畅；无效：治疗后经子宫输卵管造影检查无变化，总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 与对照组比较，观察组治疗后总有效率高(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组输卵管复通率及受孕率比较 与对照组比较，观察组输卵管复通率及受孕率均较高(P<0.05)。见表2。

表2 两组输卵管复通率及受孕率比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

有研究表明[6]，盆腔炎症反应的发生是导致输卵管炎性不孕的主要原因之一，其可引起输卵管壁收缩功能减退，上皮纤毛蠕动功能下降，使得精子与卵细胞结合能力下降或输卵管运送受精卵进入宫腔着床的功能减退，从而引发不孕。临床多采取西医抗炎治疗输卵管炎性不孕，但随访观察发现治疗效果并不十分理想。虽然采取输卵管通液术分离粘连组织可起到一定效果，但受严格无菌操作环境、治疗后禁止同房、治疗时间等因素影响，往往给患者带来较多不便。

中医认为，输卵管炎性不孕症的发生与脉络不通、血瘀阻滞存在密切联系，使得受精卵和精子不能相遇而致不孕，多表现为带下病、痛经、盆腔炎症、不孕等[7]。目前引起血瘀阻滞的原因有很多，如妇科手术的创伤刺激，伤及脏腑、经络，使得机体气血运行不畅而致血瘀；同时经期摄入生冷食物、外寒侵袭或情志失调也可引起肝气郁结、气滞血瘀、血瘀阻滞胞脉及冲任，进而引起输卵管不畅，故治疗本病的关键在于活血化瘀，疏通脉络。基于此，我院对输卵管炎性不孕症患者采取中医综合疗法，包括中药内服、中药灌肠及通电离子导入治疗等。本研究所选中药基本方为柴胡舒肝散，方中柴胡可疏肝解郁;香附理气助肝，助柴胡以解肝郁;白芍、甘草、皂角刺养血柔肝，川芎、丹参、莪术行气活血;路路通祛风通络、利水除湿;没药活血散瘀;三棱破血行气;夏枯草清肝、散结、利尿;诸药配伍，共奏活血化瘀，疏通脉络之效。夏瑞婷[8]前瞻性研究表明，对输卵管炎性阻塞性不孕症患者采取中医综合疗法治疗3个疗程后，其治疗总有效率高达91.84%。本研究结果显示，观察组治疗后总有效率高于对照组，且输卵管复通率提高，可见采取中医综合疗法，有利于促进不孕症患者输卵管复通，原因在于通过中医辨证治疗，给予中药内服可加强脏腑功能，提高患者免疫力；同时给予中药保留灌肠处理，药液直接作用于直肠易被吸收，确保药物浓度，有利于胞中炎症及瘀血的吸收[9]。此外，根据循经取穴原则，选取关元、子宫穴位进行通电离子导入治疗可起到行气活血化瘀的作用，同时给予中草药液，借助通电离子导入仪将药液导入体内，使局部保持较高的药液浓度和治疗时间，达到内治外治的作用，可提高其受孕率。本研究随访6个月，发现中医综合疗法能提高患者的受孕率。

综上所述，输卵管炎性不孕症是多种因素作用的结果，盆腔炎症是诱发本病发生的主要原因之一。通过中医辨证治疗，采取中药内服、中药灌肠、通电离子导入等多种中医疗法，不仅可促进患者输卵管复通，同时可有效提高其受孕率，临床疗效较好。