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盗汗自汗临证医案两则

2019-05-28孙明亮耿开仪

中西医结合心血管病电子杂志 2019年10期
关键词:分析

孙明亮 耿开仪

【摘要】盗汗自汗是中医临床中较为常见的病理性症候类型,在做好针对患者的辨证诊断基础上,制定和运用药物组成成分合理的中药方剂展开治疗干预,对于确保患者临床病情逐渐改善,获取到最佳治疗结果具备重要意义。文章以两例盗汗自汗患者为例,展开了临证医案分析。

【关键词】耿开仪;盗汗自汗;临证病案;分析

【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.10..01

1 案例一

本案盗汗患者素体阴虚,且年近六旬,肾水不足,不能上济心火,则心火偏亢,阴虚则火愈旺,火旺则阴液不守,故见以盗汗为主的多种阴虚火旺表现。在治疗上,宜滋阴清热,固表止汗。遂以“当归六黄汤”化裁治之。

武某,男,56岁,程序员,2017年3月21日初诊,舌质偏暗,苔薄黄,脉弦数。半年前出现夜间盗汗,白天活动后无明显汗出,无明显咳嗽,无恶寒发热,曾在外院查胸片及结核试验等未见明显异常。一周前盗汗症状加重,常常醒来自觉汗湿衣被,并伴有手心、脚心汗出,晨起疲劳感明显。

刻下证:手脚心自汗,夜间盗汗,夜寐梦多,食纳一般。

此乃阴虚内热之汗证,法当滋阴清热,固表止汗,援当归六黄汤之意治之:

生地黄15 g,白芍l5 g,生黄芪20 g,生牡蛎30 g(先煎),当归10 g,地骨皮10 g,黄柏6 g,淮小麦20 g,川连

4 g,红枣15 g,甘草6 g,7剂,水煎服,早晚分服。

二诊(2017年3月29日):服前药后夜间无明显盗汗,手心脚心自汗稍好转,晨起后疲劳感消失,夜寐仍梦。舌质稍红,苔薄白,脉弦,尺脉稍弱。心火已降,肾水仍少,继续当归六黄汤加减,

生地黄20 g,熟地黄20 g,白芍l5 g,生黄芪20 g,当归10 g,地骨皮10 g,黄柏6 g,淮小麦20 g,红枣15 g,甘草

6 g,生龙牡各30 g(先煎),7剂,水煎服,早晚分服。

后随访手心脚心自汗亦明显好转,嘱劳逸结合,按时作息,饮食忌辛辣。

2 案例二

本案自汗患者为中年女性,辩证为气虚湿阻、卫阳不固,病机较为复杂。患者素体肥胖,痰湿较重,阳气不足,故形寒怕冷,舌体胖嫩,边有齿痕,脉濡缓;活动后气喘汗多则为卫表不固,津液外泄,则自汗出。遂以“玉屏风散”化裁治之。

王某,女,55岁,教师,2017年7月21日初诊,舌质淡红,苔薄白,脉濡缓,平素体型肥胖、畏寒怕冷,两月前无明显诱因出现周身汗出,阵发性发作,体力劳动后尤其明显,伴气短、乏力,近期反复感冒,未予重视及正规治疗,近一周来症状较前加重。刻下证:活动后汗出,呼吸稍促,

气短、乏力,食纳一般,二便尚调。舌体胖嫩,边有齿痕。

此乃卫阳不固之汗证,法当益气固表止汗,援玉屏风散之意治之:

炙黄芪30 g,生白术30 g,防风12 g,白芍20 g,炙甘草10 g,桂枝10 g,五味子6 g,大枣15 g,白薇10 g,茯苓

30 g,制附片10 g,生龙牡各30 g(先煎),7剂,水煎服,早晚分服。

二诊(2017年7月29日):服药后感自汗稍好转,气短乏力明显减轻,舌体胖嫩,无明显齿痕,舌质淡红,苔薄白,脉濡缓。减白芍为党参,原方稍作调整,具体方药如下:

炙黄芪30 g,生白术30 g,防风12 g,党参20 g,炙甘草10 g,桂枝10 g,五味子6 g,大枣15 g,白薇10 g,茯苓

30 g,制附片10 g,生龙牡各30 g(先煎),14剂,水煎服,早晚分服。

后随访自汗明显好转,嘱劳逸结合,按时作息,饮食忌辛辣。

按:汗证分自汗、盗汗,“自汗者多屬阳虚,盗汗者多属阴虚”。耿老认为,不能盲从阴虚或者阳虚论,主要还是辨证论治。本案中盗汗患者年近六旬,阴虚内热之象明显,故用经典方剂当归六黄汤以滋阴清热,泻火养阴止汗。综观全方,其配伍特点是泻火与滋阴并重,养阴以治本,泻火以除标,使阴固而水能制火,清虚热而不耗气伤阴;二为益气固表与育阴泻火相配,以育阴泻火为本,益气固表为标,使阴气内守,卫气固密。诸药合用,则有滋阴清热、固表止汗之功,改善盗汗问题。

《临证指南医案》谓:“阳虚自汗,治当补气以卫外,阴虚盔汗,治当补阴以营内”。耿老临证喜用玉屏风散加减治疗自汗,本案玉屏风散益气固表止汗,五味子益气生津,敛阴止汗。龙骨、牡蛎固涩止汗;白薇为耿老治疗汗证常用

之品,全方共奏益气固表、敛津止汗之功。耿师亦同意此议。

参考文献

[1] 周 蓉.桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗自汗盗汗临床分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(19):187-188.

[2] 吴 永,王 凌.王凌教授运用当归六黄汤加减治疗自汗、盗汗经验荟萃[J].黑龙江中医药,2017,46(05):33-34.

[3] 侯灵月,林海云,陈艳艳,等.中西医结合护理对晚期癌症汗证患者自汗盗汗与神疲乏力评分的影响[J].全科医学临床与教育,2017,15(04):463-465.

[4] 夏中玉,瞿玉兴,高 益,等.补中益气汤加减治疗全膝关节置换术后自汗、盗汗疗效观察[J].内蒙古中医药,2017,36(04):20.

[5] 徐德静,鲍婷婷,吴 冰,等.扶正敛汗液外敷改善肿瘤放疗期间自汗盗汗患者生活质量的临床研究[J].护士进修杂志,2016,31(23):2127-2129.

本文编辑:赵小龙

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