丙肝患者中HCV—RNA与ALT、AST、TBA、抗—HCV的相关性研究

薄晋魏 张智燕 刘瑞刚

[摘要] 目的 研究丙肝患者HCV-RNA载量与ALT、AST、TBA、抗-HCV的相关性。 方法 方便选取于2014年7月—2017年7月该院收治的158例丙型肝炎患者，定量检测患者血清中HCV-RNA载量， ELISA法检测抗-HCV，同时联合检测血清中ALT、AST、TBA水平。 结果 158例丙肝患者HCV-RNA载量与抗-HCV检测均为阳性的病例数为124例，占比为78.48%，HCV-RNA载量与抗-HCV无显著相关性（r=0.416，P>0.05）；ALT、AST水平及异常率与HCV-RNA载量呈正相关（P<0.05）； TBA水平及异常率与HCV-RNA载量呈正相关（r=0.712，P<0.05）。 结论 HCV-RNA载量与ALT、AST、TBA水平存在相关性，联合检测HCV-RNA载量、抗-HCV及ALT、AST、TBA可一定程度反映肝脏受损状况，提高丙型肝炎的检出率，为丙型肝炎的诊断治疗提供可靠的临床依据。

[关键词] 丙型肝炎；HCV-RNA；抗-HCV；TBA

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（b）-0019-03

Correlation between HCV-RNA and ALT， AST， TBA and Anti-HCV in Patients with Hepatitis C

BO Jin-wei， ZHANG Zhi-yan， LIU Rui-gang

Department of Clinical Laboratory， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To study the correlation between HCV-RNA load and ALT， AST， TBA and anti-HCV in patients with hepatitis C. Methods A total of 158 patients with hepatitis C admitted to our hospital from July 2014 to July 2017 were convenient enrolled. Quantitative detection of HCV-RNA load in patients' serum， detection of anti-HCV by ELISA， and simultaneous detection of ALT and AST， TBA level in serum. Results The number of HCV-RNA carriers and anti-HCV tests in 158 patients with hepatitis C was 124 case， accounting for 78.48%. There was no significant correlation between HCV-RNA load and anti-HCV （r=0.416， P>0.05）； ALT， AST level and abnormal rate were positively correlated with HCV-RNA load （P<0.05）； TBA level and abnormal rate were positively correlated with HCV-RNA load （r=0.712， P<0.05）. Conclusion There is a correlation between HCV-RNA load and ALT， AST and TBA levels. Combined detection of HCV-RNA load， anti-HCV and ALT， AST and TBA can reflect the liver damage and improve the detection rate of hepatitis C of outflow provides a reliable clinical basis for the diagnosis and treatment of hepatitis C.

[Key words] Hepatitis C； HCV-RNA； Anti-HCV； TBA

丙型病毒性肝炎（丙型肝炎）是由丙型肝炎病毒（Hepatitis C Virus，HCV）引起的病毒性肝炎，其發病率仅仅略低于乙型病毒性肝炎，是导致肝硬化和肝细胞癌的主要危险因素，HCV感染严重影响了人们的健康状况[1]。大多数HCV感染患者在发病初期症状不明显，往往被忽视，因此，HCV感染早期明确诊断并合理干预是预防丙型肝炎发生发展的有效手段。该研究方便选取2014年7月—2017年7 月158例丙型肝炎患者，HCV-RNA载量、ALT、AST、TBA及抗-HCV联合检测，探讨有效地联合应用不同检测指标正确诊断丙型肝炎及观察随HCV感染机体时间长短其对病情发生发展变化的指导意义。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的丙型肝炎患者158例，所有患者均已被确诊，确诊原则为最新版诊断标准[2]。排除其他肝炎病毒感染，肝细胞肿瘤及其他肝病。年龄为18～76岁，平均（41.02±5.33）岁，所有入组病例均知情同意。取病人空腹静脉血3 mL，室温放置35 min，3 500 r/min 离心12 min，取上层血清至1 mL无RNase的灭菌离心管用于HCV-RNA检测， 其余血清用于抗-HCV及ALT、AST、TBA检测。不能立即检测者保存于- 20℃冰箱待测 。

1.2 试剂与方法

HCV-RNA检测采用实时荧光定量PCR法。采用ABI-5700荧光定量PCR仪，试剂盒由中山大学达安股份有限公司提供。每次实验设置阴阳性对照孔、质控血清以及标准品（1.5×104～1.5×107），检测下限为小于1×103 copies/mL。抗-HCV检测采用 ELISA法进行检测。采用ADC ELISA 600全自动酶免分析仪，试剂由上海荣盛生物技术有限公司提供。ALT、AST、TBA检测采用罗氏Cobas-8000全自动生化分析仪，试剂由罗氏公司提供。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料（x±s）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HCV-RNA载量与抗-HCV的关系

经检测158例丙肝患者血清中HCV-RNA载量与抗-HCV都是阳性的例数为124例，占比为78.48%，抗- HCV阳性但HCV-RNA载量阴性22例，占比为13.92%，抗-HCV阴性而HCV-RNA载量阳性患者12例， 占比为7.59%。研究结果表明抗HCV滴度与HCV-RNA载量之间并不存在显著相关性（r=0.416，P>0.05）。

2.2 ALT、AST、TBA与HCV-RNA载量的检测结果

依据HCV-RNA载量将124例阳性患者分为5组，ALT发生异常例数为102例，发生率为82.25%，AST发生异常例数为107例，发生率为85.60%，对HCV-RNA载量与ALT、AST水平进行相关性分析，ALT、AST水平与HCV-RNA呈正相关，r分别为0.901和0.958（P<0.05）。TBA发生异常例数为86例，发生率为69.35%，对HCV-RNA载量与TBA水平进行相关性分析，TBA水平与HCV-RNA载量呈正相关（r=0.712，P<0.05）。見表1、表2。

3 讨论

丙型病毒性肝炎是一种由HCV引起的传染疾病，该病的传染性强且很难根治[3]，具世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，我国感染率约为3.2%[4]，在不进行抗病毒治疗干预的情况下，约有65%～80%的患者发展为慢性丙型肝炎，数十年后，约有10%～20%的患者进展为肝硬化或肝癌[5]。而且在感染早期大部分患者可无任何症状，因此对HCV感染的患者早期明确诊断具有重大的临床意义。

HCV-RNA载量可了解丙肝病毒复制的活跃程度[6]，是诊断的金标准，抗-HCV能够间接反映病毒的感染感染情况，当感染窗口期以及患者免疫耐受时，传统的抗-HCV检测不能准确对感染与否进行诊断， 同样不能对病情严重程度进行诊断[7]。总胆汁酸（TBA）是胆固醇在肝脏分解及肠-肝循环中的一组代谢产物，是胆固醇在肝脏分解代谢的最终产物，其合成与分解与肝脏功能密切相关[8]。当肝脏细胞发生病变或肝内外阻塞时，胆汁酸代谢发生障碍，TBA的浓度就会增高，因此TBA水平变化可敏感地反映肝脏功能[9]。

通过该研究发现，随着HCV-RNA载量的增高，AST、ALT、TBA的水平也不断升高，HCV-RNA载量大于107 copies/mL时，AST、ALT的异常发生率高达100%，TBA的异常发生率也高达88.89%，且每组之间差异有统计学意义，HCV-RNA载量与ALT、AST、TBA水平呈正相关，国内宋振兴[10]等研究也提示，HCV-RNA高载量时，AST、ALT的异常发生率也高达100%，与该实验结果相符。该研究首次将TBA联合检测，能够更准确的反映患者肝脏的功能状况，为丙型肝炎的诊断提供科学依据。HCV-RNA载量、抗-HCV及 ALT、AST、TBA联合检测即可增加丙型肝炎患者诊断的准确性，又能为临床治疗提供可靠的依据。

[参考文献]

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[8] 姜海华，王金英.血清总胆汁酸和胆碱酯酶及前白蛋白检测在肝硬化患者中的临床应用[J].中医临床研究，2017，9（7）：126-127.

[9] 慕容洋洋，江山，边荔全.血清总胆汁酸检测在肝胆疾病中的临床意义与检验学研究[J].中华医学检验杂志，2015，38（3）：166-168.

[10] 宋振兴.86例丙肝患者HCV-RNA载量及抗-HCV与肝功能指标的相关性研究[J].中外医疗，2017，36（10）：23-25.

（收稿日期：2018-11-18）