抚触和游泳在蓝光治疗新生儿高胆红素血症中的效果分析

赵雁丽

[摘要] 目的 观察分析抚触和游泳在临床中配合蓝光治疗对新生儿高胆红素血症所具有的治疗效果和影响。方法 回顾分析2016年8月—2017年12月期间于该院新生儿科接受高胆红素血症治疗的新生儿96例，采用随机分组法将其分为对照组与研究中组各48例，对照组新生儿接受常规蓝光治疗与临床护理，研究组新生儿在对照护治疗的基础上配合抚触和游泳。对两组新生儿治疗前后的血清总胆红素水平变化情况，以及对其生成长发育所具有的影响进行随访、调查。 结果 两组新生儿在治疗前的胆红素水平及生长发育情况对比差异无统计学意义（P>0.05）。经治疗后，两组新生儿胆红素水平及生长发育情况均有所改善，但研究组新生儿胆红素水平变化（214.36±24.58）μmol/L、（156.54±21.51）μmol/L、（105.81±16.57）μmol/L]及生长发育情况（54.08±2.12）cm、（4.82±0.58）kg、（232.48±22.31）mL，均明显优于对照组（246.85±26.62）μmol/L、（188.38±22.62）μmol/L、（120.52±20.48）μmol/L；（52.35±1.28）cm、（4.22±0.64）kg、（262.25±24.16）mL]（t=6.212 5、7.067 0、3.868 6、4.839 9、4.812 8、6.271 8；P<0.05）。 結论 在新生儿高胆红素血症蓝光治疗中配合抚触和游泳，具有较好的治疗效果，在有效降低新生儿血清中胆红素水平的同时，有效改善新生儿的各项生长发育情况，进一步促进新生儿的健康成长发育，在临床中具有较高的应用价值和意义。

[关键词] 新生儿高胆红素血症；蓝光治疗；抚触游泳治疗；治疗效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（b）-0071-04

Analysis of the Effect of Touching and Swimming in the Treatment of Neonatal Hyperbilirubinemia with Blue Light

ZHAO Yan-li

Pediatrics Department， Xinjiang Tacheng People's Hospital， Tacheng， Xinjiang， 834700 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the therapeutic effects and effects of touching and swimming in the clinic with blue light therapy on neonatal hyperbilirubinemia. Methods A retrospective analysis of 96 cases of neonates treated with hyperbilirubinemia in the neonatology department of our hospital from August 2016 to December 2017 was divided into control group and study group by random grouping method. The newborns in the control group received conventional blue light therapy and clinical care， and the newborns in the study group cooperated with touching and swimming based on the control group of the nursing care. The changes of serum total bilirubin levels before and after treatment in the two groups of neonates， as well as the effects on their long-term development were followed up and investigated. Results There was no significant difference in bilirubin levels and growth between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， both groups of neonatal bilirubin levels and growth and development improved， but the study group neonatal bilirubin levels （214.36±24.58）μmol/L， （156.54±21.51）μmol/L， （105.81±16.57）μmol/L] and growth and development （54.08±2.12）cm， （4.82±0.58）kg， （232.48±22.31）mL， were significantly better than the control group （246.85±26.62）μmol/L， （188.38±22.62）μmol/L， （120.52±20.48）μmol/L； （52.35±1.28）cm， （4.22±0.64）kg， （262.25±24.16）mL]（t=6.212 5， 7.067 0， 3.868 6， 4.839 9， 4.812 8， 6.271 8； P<0.05）. Conclusion In the treatment of neonatal hyperbilirubin blue light， combined with touching and swimming， it has a good therapeutic effect， effectively reducing the level of bilirubin in neonatal serum， and effectively improving the growth and development of newborns. The situation further promotes the healthy growth and development of newborns and has high application value and significance in clinical practice.

[Key words] Neonatal hyperbilirubinemia； Blue light therapy； Touch swimming therapy； Therapeutic effect

相关研究表明，近年来高胆红素血症在我国新生儿中的发病概率呈现较高趋势，患病新生儿数量约占新生儿数量的1/3～1/2左右，且早产儿中的发病概率远远大于在足月生产的新生儿中的概率，且此类病症对新生儿各神经官能的发育有着较为严重的影响，对神经功能造成损伤，影响患儿神经、大脑等重要器官的正常发育，病情较为严重者或导致或导致患儿出现智力发育滞后、视听功能障碍等情况，甚至死亡，对新生儿的正常生长发育和生命健康安全造成严重威胁。现阶段，主要采用蓝光疗法对新生儿高胆红素血症予以治疗，其具有较为成熟的治疗经验和操作简便的优势，且治具有较为理想的疗效，但随着该种治疗方法的普及推广，如何使得其所具有的治疗效果得到进一步提升，提高治療的预后水平，便成为了现在治疗研究中的一项重要议题[1-2]。因此，为观察分析抚触和游泳在临床中配合蓝光治疗对新生儿高胆红素血症所具有的治疗效果和影响，特纳入该院2016年8月—2017年12月收治的高胆红素血症治疗的新生儿96例开展该次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析于该院新生儿科接受高胆红素血症治疗的新生儿96例，采用随机分组法将其分为对照组与研究中组各48例。对照组48例患儿，男26例，女22例，胎龄38～42周，平均（39.58±1.12）周，日龄7～22 d，平均（14.53±5.48）d，体重2.5～4.0 kg，平均（3.25±0.72）kg，其中轻度患儿18例，中度患儿22例，中度患儿8例；研究组48例患儿，男25例，女23例，胎龄37～41周，平均（38.82±1.12）周，日龄9～27 d，平均（17.62±6.57）d，体重2.4～3.9 kg，平均（3.15±0.63）kg，其中轻度患儿17例，中度患儿25例，中度患儿7例。对两组新生儿一般资料（性别、胎龄、日龄及体重）进行对比后，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：经新生儿家属了解该次研究内容后自愿参与该次研究，且签署治疗协议；该次研究获该院伦理委员会许可；经临床诊断后确诊为新生儿高胆红素血症；足月生产且新生儿阿氏评分达到8分及以上。排除标准：存在先天性重要脏器功能性病变者；出生后存在新生儿窒息病史；伴有溶血性黄疸且新生儿体重未达到2.5 kg标准者。

1.2 治疗方法

对照组新生儿接受常规蓝光治疗与临床护理，具体操作如下：①蓝光治疗：在进行蓝光治疗前需要对进行治疗的光照箱内的温度及湿度条件予以调整，确保舒适度。选择光照强度在500 μW/cm2以内，波长为425～475 mm的单面蓝光，于距新生儿40 cm范围内位置处进行治疗，总治疗时间应控制在300 h内。中度患儿每天治疗时间不超过8 h，重度患儿每天治疗时间不超过12 h。②一般护理：新生儿治疗期间予以翻身、尿布更换及喂养等护理，光疗期间需要对患儿眼睛、会阴及肢体等部位予以遮光保护。除此之外，由于新生儿出生后存在血钙含量水平下降的情况，需要在光疗期间予以患儿相应的维生素及钙剂补充治疗，避免因缺钙导致新生儿出现惊厥症状[3-4]。

研究组新生儿在对照护治疗的基础上配合抚触和游泳，具体操作如下：由接受过专业教育培训的医护人员于每日上午对新生儿进行抚触和游泳治疗。①游泳治疗：新生而在接受游泳治疗期间需对其提供带有双保险设备的新生儿游泳圈，并使用防水敷料或贴布对其脐带位置进行封贴，避免治疗过程中脐带沾水诱发感染。新生儿在游泳、辅助治疗期间应将室温及水温分别控制在26～37℃范围内，且应该新生儿哺乳1 h候进行，并在此期间为新生予以基本身体清理。每次游泳治疗时间应控制在10 min范围内，逐步引导新生儿从被动引导转向自主游泳。游泳结束后，需立即擦干患儿身体，取下脐部敷料后，用医用酒精予以消毒；②抚触治疗：游泳治疗结束后，开始对新生儿进行抚触治疗。抚触期间室温需保持在30℃左右，对新生儿涂抹婴儿油起到润肤的目的后，医护人员摩挲掌心待微微发热后开始付出治疗。治疗中主要对患儿头部、躯干及四肢等部位进行抚触治疗，抚触过程中要保持动作的轻柔，且医护人员需要严格按照卫生要求进行洗手清洁，抚触结束后将新生儿体表残留的抚触油用水清洗后，完成治疗。抚触和游泳治疗过程中需要伴有轻柔音乐，促进新生儿听力功能的发育，且为一对一治疗，家属可在旁观看[5-6]。

1.3 治疗观察指标

对两组新生儿治疗前、后的血清总胆红素水平变化情况，以及对其生成长发育所具有的影响进行随访、调查。

使用重氮检测法对新生儿治疗前和治疗3、5、7 d后的血清总胆红素水平进行监测；新生儿生长发育情况包括治疗前和治疗30 d后的身高、体重增长情况及食物摄入量变化情况。上述数值均取各组新生儿所得数值的总和平均数[7]。

1.4 统计方法

对该次研究所得数据采用SPSS 22.0统计学软件统计处理分析，所有计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿治疗前后的血清总胆红素水平变化情况对比

两组新生儿在治疗前的胆红素水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。经治疗3、5、7 d后，两组新生儿胆红素水平均有所改善，但研究组新生儿胆红素水平变化明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组新生儿治疗前、后生长发育情况对比

两组新生儿在治疗前生长发育情况对比差异无统计学意义（P>0.05）。经治疗1个月后，两组新生儿生长发育情况均有所改善，但研究组新生儿生长发育情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

新生儿高胆红素血症是诱发新生儿发生黄疸的主要因素，对新生儿的正常生长发育有着严重的负面影响，且患儿体内胆红素水平过高将对患儿神经气管造成一定损伤，容易导致患儿智力、神经官能等方面的发育异常。目前临床中所采用的主要治疗方式是对新生儿机体损伤和影响较小的蓝光治疗法，但仍需要相应的护理治疗法的配合，起到进一步提升治疗效的作用[8]。

该次研究结果表明，两组新生儿在治疗前的胆红素水平及生长发育情况对比差异无统计学意义（P>0.05）。经治疗后，两组新生儿胆红素水平及生长发育情况均有所改善，但研究组新生儿胆红素水平变化（214.36±24.58）μmol/L、（156.54±21.51）μmol/L、（105.81±16.57）μmol/L及生长发育情况（54.08±2.12）cm、（4.82±0.58）kg、（262.25±24.16）mL，均明显优于对照组（232.48±22.31）μmol/L、（188.38±22.62）μmol/L、（120.52±20.48）μmol/L；（54.08±2.12）cm、（4.22±0.64）kg、（262.25±24.16）mL（P<0.05）。分析原因：蓝光治疗可通过一定波长和时间蓝光照射，使新生儿体内的胆红素在光照作用下转化分解，并形成具有水溶性的异构体可通过新生儿新陈代谢作用从患儿体内排出，从而起到降低患儿血清胆红素水平的作用，实现治疗效果。而在涂九凤[9]对于抚触护理联合早期游泳对新生儿黄疸的作用的研究结果表明对新生高胆红素血症患者予以抚触及游泳治疗患者体内胆红素含量均在一周左右时间内，恢复到了132 μmol/L范围内的较低水平，这与该次研究中患儿在接受治疗后的胆红素水平（105.81±16.57）μmol/L结果对比无明显差异。而通过抚触和游泳治疗方法的应用，利用水所具有的较好导热性增加新生儿在游泳治疗过程中机体能量的消耗，进而促进患儿肠胃蠕动，提升消化功能，增加代谢频率，从而实现当红素的有效代谢。与此同时辅助新生儿对身体肌肉组织和器官进行锻炼，通过运动刺激机体的发育生长。另一方面，抚触治疗的实施，可通过抚触增加新生儿躯体神经丛的兴奋程度，进而促进消化腺对胃酸和胰岛素的分泌，提升新生儿对食物的消化与吸收水平，进而增加新生儿的哺乳需求，满足身体发育所需营养元素的充足，实现健康发育。在李少霞[10]对于抚触护理对新生儿高胆红素血症及生长发育的影响的研究结果表明对高胆红素血症患儿予采用抚触治疗后，患儿在接受抚触治疗后新生儿的头围、体重及身长的发育均具有了较为明显的生长变，且分别达到了65 cm范围内、6 kg范围内及45 cm范围内的新生儿正常发育水准，与该次研究结果中患儿在治疗后的身长（52.35±1.28）cm与体重（4.22±0.64）kg，相较具有一致性。这两种治疗方法在临床中与蓝光治疗的的联合应用，使得新生儿高胆红素血症的临床治疗具有了更为有效的治療方法，且上述两种治疗方法都易于学习和掌握，具有较好的临床推广价值，且此类治疗方法在缓解患儿病症的同时，对患儿身体的生长发育也具有一定的积极意义[11-12]。

综上所述，在新生儿高胆红素血症蓝光治疗中配合抚触和游泳，具有较好的治疗效果，在有效降低新生儿血清中胆红素水平的同时，有效改善新生儿的各项生长发育情况，进一步促进新生儿的健康成长发育，在临床中具有较高的应用价值和意义。

[参考文献]

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[2] 房丰梅.新生儿游泳抚触操对黄疸及早期生长发育的影响分析[J].中国卫生标准管理，2018，9（5）：32-34.

[3] 迟春昕，侯海萍，陆丽华，等.经络抚触对新生儿高胆红素血症患儿治疗依从性和生长发育的影响[J].海南医学，2018，29（4）：589-592.

[4] 崔盖红.新生儿高胆红素血症蓝光治疗效果与不良反应研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（14）：48，50.

[5] 黄秋香.抚触护理及新生儿游泳在新生儿母乳性黄疸中的应用[J].心血管病防治知识：学术版，2017（12）：111-113.

[6] 陈丽琨.抚触和游泳在蓝光治疗新生儿高胆红素血症中的价值[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（22）：124-125.

[7] 孙红梅.抚触联合光疗对新生儿高胆红素血症的临床效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（62）：49.

[8] 赵晓英，刘芳.新生儿高胆红素血症光疗的不良反应[J].临床误诊误治，2016，29（10）：114-116.

[9] 涂九凤.抚触护理联合早期游泳对新生儿黄疸的作用[J].微量元素与健康研究，2017，34（6）：26-27.

[10] 李少霞. 抚触护理对新生儿高胆红素血症及生长发育的影响[J].包头医学院学报， 2018，34（2）：102-103.

[11] 沈丽莉.蓝光联合抚触护理治疗新生儿高胆红素血症疗效观察[J].按摩与康复医学，2015，6（24）：121-122.

[12] 苏保兰，吴冬梅.新生儿高胆红素血症蓝光治疗配合抚触游泳护理体会[J].实用医技杂志，2014，21（3）：335-337.

（收稿日期：2018-11-13）