大黄在妇科临床治疗中的应用进展

杜天贵

【摘 要】大黄拥有众多功效，且其作用较为突出，故而在医学领域应用尤为广泛，备受关注。目前大黄在婦科疾病临床治疗中发展尤为迅猛，是公认的妇科良药，因其为峻猛之品，故而把握确切恰当的用量、用法尤为关键，否则极易阻碍其临床使用、影响应用效果。文章从大黄的历史渊源、药理作用出发，对其在妇科临床中应用情况加以梳理、归纳与分析，以期能为进一步在妇科疾病临床治疗推广应用提供一定的参考。

【关键词】大黄；妇科；临床应用

大黄具有确切的止血效果、突出的抗感染作用、很好的退热导泻功效等，故而临床在治疗过程中认为应根据实际病情辨证论治，将大黄与其他不同药物进行配伍，对疾病的治疗可收获很好的疗效。文章主要阐述了大黄的历史渊源、药理介绍、应用进展等内容，旨在更加有效指导临床安全用药。

1 大黄的历史渊源与药理介绍

大黄味苦且性寒，《神农本草经》将其列为下品，归属泻下药，其药用历史悠久，拥有肤如、锦纹大黄之多种别名，《本草经集注》提出：“主下瘀血，血闭，……，破髒瘕积聚，……，荡涤肠胃，推陈致新，……，安和五脏。”由此可见，其不仅攻下作用卓著，且兼具行瘀导滞、凉血解毒等多重功效。之后《药性论》又做进一步补充，认为大黄为“主寒热……贴热毒肿……蚀脓……”，而《本草纲目》认为此品可治疗黄疸，此外，《名医别录》明确提出：“平胃下气，……，心腹胀满，女子寒血闭胀，小腹痛，……。”更加明确其可治疗瘀血阻滞所致之病症，使得治疗范围更为详细、更加具体。

大黄药理极为复杂，因其化学成分尤为繁多，包括蒽醌类、鞣质类、萘类以及其它多种在内，故而在临床中具体作用机制尚不十分明朗，但可以肯定的是，其止血、致泻、抗菌、收敛等多重功效与其活性物质休戚相关。比如，其包含有大黄酸类物质，这些物质对大肠具有确切刺激效果，在这些物质的作用下，可增强推进性蠕动，进而发挥泻下作用、促进排便。再比如，其包含有鞣质类物质，这些物质具有十分突出的收敛效果。此外，大黄还可促使毛细血管通透性减弱、强化血小板凝聚性、对葡萄球菌等具有明显抑制作用、抗病毒功效卓著等。

2 大黄在妇科临床治疗中的应用进展

妇科血症。女性因其需经历经、带、胎、产等一系列的生理过程，而这些生理过程与气血盛衰与否、经络畅通与否高度相关，因此，历来都十分关注妇科疾病相关治疗，而大黄具有理想的止血、活血之功效，故而在妇科疾病相关治疗中应用尤为广泛。在很多医集均有关于大黄治疗妇科血症的相关记载，比如《医林集要》提出：“治妇女经血不通，赤白带下，……，产后积血。”再比如，《千金要方》记载：“治产后恶血冲心，……，腹中血块，……，锦纹大黄一两，杵罗为末，……，用温醋服之，……”。此外，《金匮要略》认为联合大黄、桃仁、土鳖虫三种合理配伍，可有效治疗产妇因干血内结进而出现的明显腹痛症状，此外，对机体因存在血瘀不散而出现明显经水不利之证亦具有突出优势。桃核承气汤来源于《伤寒论》，是治疗蓄血证、血瘀所致机体出现经闭之现象、痛经剧烈之良方，而此方是以大黄为主，配以桃核与桂枝，以及芒硝、甘草等作为辅药。而《医学发明》提出将大黄与当归、红花等药材合理配伍，即为治疗跌打损伤的常用良方—复元活血汤，此方在临床应用效果尤为突出，还不仅仅拘于此道，在治疗瘀肿疼痛之证亦是常用方。现代药理学研究证实，与大黄的蒽醌类衍生物有效成分密切相关，故而将其辅以妇科盆腔炎、附件炎等临床治疗中，可产生抗菌、抗病毒等作用，可收获良好效果。童桔英[1]提出将大黄配伍芒硝，二种在盆腔炎炎性肿块的临床治疗中相得益彰，可达到化瘀、止痛之目的。宋尚晋等[2]也提出大黄联合芒硝在产后瘀滞肿痛等病证方面可收获理想效果，二者相辅相成，可使热毒得以彻底清泄，还可发挥强大的凉血、止血之功效。

积滞便秘。《神农本草经》明确提出大黄属于攻下药，而《本草经疏》则认为大黄为“气味大苦大寒，……，性禀直遂，……，为泻伤寒温病……湿热胶痰滞于中下二焦之要药。”可见大黄因大苦则具有燥湿之力，大寒则具有清热之力，尤其在治疗实热便秘方面拥有突出优势。《伤寒论》认为将大黄合理恰当配伍厚朴、枳实、芒硝等诸种辅药，组成大承气汤，对治疗阳明腑实证、热结便秘等尤为适宜，此方秉承急下存阴之治则，可行釜底抽薪之效，进而促使机体腑气得通，最终诸症得解。但因大黄泻下之力过于峻猛，因此临床建议治疗虚实夹杂之证时，应与扶正之品合理配伍，方能攻补兼施，比如《温病条辨》提出的增液承气汤，以大黄为主，辅以麦冬、生地等诸种辅药。由此可见，临床将大黄应用于妊娠便秘、产后癃闭等可收获可靠效果。戴淑艳[3]提出将生大黄粉用适量温水调和后，将其敷贴于产妇脐部，不仅安全可靠，所能发挥的作用十分温和，可收获良好的产后便秘预防效果。

妊娠黄疸。《本草纲目》明确指出大黄在治疗痢疾积滞未尽方面效果尤为显著，考虑与其具有泻下之强大效果密切相关。大黄对肠道湿热积滞之症可发挥确切下泄之力，故而在中毒性菌痢临床治疗中多添加大黄以获良效。大黄亦能利小便，辨症加减，在湿热黄疸及淋证等均能收到满意效果，比如，将大黄配伍适量茵陈、栀子，再依据患者实际湿热黄疸病情，稍加增减，均能使患者症状得解；而将大黄配伍适量伍木通、车前子，如有必要则应加入适量栀子以及其他等，将其应用于治疗湿热淋证，在短时间内可收获良效。祖国医学认为“有病则受之……无病则胎受之……”，认为在妊娠黄疸治疗中辅以大黄之药力，施以泻下、活血、通腑之治法，可使症状得以消除。张芳等[4]剖析了“退黄以大黄为专攻”的思想，为临床将大黄应用于黄疸治疗提供了一定的依据。

术后并发症，如淋巴囊肿、盆腔血肿等。《本草纲目》认为大黄在治疗“诸火疮”有明确效果，因妇产科手术后多部位无法彻底消毒处理，而辅以本品借助其清热解毒兼顾泻下之力，能收获满意效果。《日华子本草》论述大黄为“敷一切疮疖痈毒。”认为大黄运用得当，在治疗热毒痈肿方面确有良效，如将其应用于妇产科手术后切口部位，可使此部位真菌等得以有效抑制，在促进切口愈合、防止感染等方面亦功效极大。《太平圣惠方》认为将大黄与枯矾配伍后，将其敷于口疮糜烂之处，即可得愈。而《妇人良方》提出金黄散，就是将大黄与粉草科学配伍，两者共同研磨，加酒使之煎熬成膏，治疗奶痈之功甚捷。宋春娟等[5]提出大黄配伍芒硝，同时辅以食用醋调和，将其敷于产科术后切口之处，对积液、红肿等预防之效果十分明显。

3 结束语

综上所述，因大黄止血功效卓著，故而，凡临证见妇科出血性疾病等一般见证，即可将此药物与其他不同药材科学配伍，尤其是在月经过多、先兆流产、产后大出血等治疗之中，则可助止血之功，疗效十分肯定。此外，大黄还可止呕、泻下之力可治消积、清热解毒等，故而在妊娠、产后多种病症以及其他妇科杂病方面均能收获可靠、安全的治疗效果。但是需要注意的是，大黄虽然功效多重，在临床应用过程中，还是应控制好使用剂量、使用方法等，要根据实际疾病细心辨证，科学、灵活配伍，方能最大限度发挥此品的药物疗效，药力持久。

参考文献

[1]童桔英.大黄芒硝腹部外敷联合抗生素治疗盆腔炎性肿块疗效观察[J].中华中医药学刊，2016，34（05）：1130-1133.

[2]宋尚晋， 阮亦， 苏维铎等.大黄、芒硝外用在妇产科中应用进展[J].辽宁中医药大学学报，2015（09）：106-109.

[3]戴淑艳.大黄粉穴位贴敷预防产后便秘的效果[J].解放军护理杂志，2014，31（21）：75-76.

[4]张芳，孙丽霞.浅析“退黄以大黄为专功”[J].环球中医药，2016，9（04）：450-452.

[5]宋春娟，胡丽娜，张志涛.大黄、芒硝及食用醋配合外敷在产科术后切口中的应用[J].亚太传统医药，2016，12（02）：129-130.