宫腔镜联合B超在子宫内膜息肉诊断中的应用

汪沙鸥

【摘 要】目的：探讨宫腔镜联合B超在子宫内膜息肉診断中的应用。方法：选取2017年1月至2018年1月怀疑患子宫内膜息肉的100例患者作为研究对象，随机将患者均分成对照组和观察组。对照组患者经B超检查，观察组患者经B超联合宫腔镜检查，对所有患者取样开展病理学检查诊断，利用kappa统计量评价B超检查、宫腔镜联合B超检查与组织病理学诊断结果的一致性，评价两组的病理诊断符合率。结果：对照组和组织病理学诊断一致性差，实验组和组织病理学诊断结果一致性好，两种诊断方法的符合率差异具备统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜联合B超在子宫内膜息肉的检查诊断当中有着极高的应用价值，和单一的B超检查相比能够提高检查诊断工作的直观性、准确性与安全性，可将联合检查方法作为诊断子宫内膜息肉首选方法。

【关键词】宫腔镜；B超；子宫内膜息肉；诊断

子宫内膜息肉是临床常见的妇科疾病，在育龄期以及绝经妇女群体当中比较常见，是一种子宫内单发或多发的局灶增生病变，比较明显的临床症状是阴道不规则出血、白带异常、不孕等，如果发生癌变还会出现腹痛症状，严重影响患者的正常生活。子宫内膜息肉的发病率和癌变率呈现逐年增加的趋势，而且该病症发病比较隐匿，容易出现误诊和漏诊的情况，会产生很大的危害性。尽早对子宫内膜息肉进行诊断与治疗是至关重要的，所以必须积极选取诊断准确度高的治疗方法[1]。临床研究表明，宫腔镜联合B超在子宫内膜息肉诊断中应用效果突出，可准确直观的获得病变部位图像，提高诊断准确度。本次研究对50例患者实施宫腔镜联合B超检查，获得了显著效果，现将此次研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取100例怀疑有子宫内膜息肉的患者作为研究对象，所有患者均带有不同程度的阴道异常出血、白带异常、不孕等临床症状。患者将常规妇科检查，排除有其他类型的妇科病。随机把所有患者均分成两组，命名为对照组和观察组。对照组患者的年龄为25-56岁，平均年龄（38.6±7.1）岁；观察组患者的年龄为24-58岁，平均年龄（39.6±7.5）岁。两组患者的一般资料没有显著统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者单一接受B超检查，要求患者在检查之前排空膀胱，检查时取膀胱截石位。在B超阴道探头的表面涂抹上耦合剂同时套上安全套之后，将其放置在患者的阴道穹窿，实施多前面的超声检查。

观察组患者则在对照组检查基础之上接受宫腔镜检查，具体的检查方法为：要求患者在经期结束后3-7日后接受宫腔镜检查，主要是因为经期阶段影响宫腔镜进入和有效的病灶观察。不过由于临床上患者病情和经期通常具有不稳定性的特征，因此考虑到患者的病情需要，如果是少量阴道出血的话，仍然可实施宫腔镜检查，以尽快对患者的病情进行明确诊断。具体的操作方法是要求患者调整结石位，实施常规消毒，利用宫颈钳夹持宫颈前唇。针对绝经后或疼痛敏感度高的患者，可实施宫颈局麻，用探针测量宫腔长度与位置。取宫腔镜检查鞘套直径为4.5毫米。最后根据测量的宫颈长度与位置，选择将硬鞘套外径的宫腔镜完成检测。用5%的葡萄糖溶液膨宫。在把宫腔镜放置到子宫之前，先要排空镜鞘和镜管空气，以免出现空气拴塞。放置宫腔境时，需要放缓速度，打开光源，注入膨宫液，保证子宫充盈且内部压力为13-15kPa。在得到清晰视野之后，开始缓慢转动宫腔镜，按照一定的顺序进行全方位的观察和检测，先宫底再四壁，之后再查双侧子宫角和输卵管开口。

对观察组和对照组患者均取样实施组织病理学检查诊断，把两组诊断结果和病理组织学诊断结果进行对比，评价诊断符合率。

1.3 统计学方法

此次研究用统计学软件SPSS20.0进行数据的统计与处理。检查诊断结果的一致性评价用kappa统计量完成判定。具体的判定方法为：k≥0.75表示一致性好；0.40≤k<0.75表示一致性较好；k<0.40表示一致性较差。计数资料用百分比表示，进行X2检验。P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

对照组和组织病理学诊断一致性差，实验组和组织病理学诊断结果一致性好，两种诊断方法的符合率差异具备统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1及表2。

3 讨论

随着社会经济以及发展环境的变化，人们的生活水平不断提高，而承担的生活压力也在逐步增加，再加上居住环境质量降低等因素的影响，有关研究报告显示发生不孕不育的病例数目在逐步攀升，而且发展速度比较惊人。导致不孕不育的因素非常多，其中子宫内膜息肉就是众多原因当中不容忽视的一个问题。子宫内膜息肉是一种常见妇科病，在任何的年龄阶段都有可能发生，其中以育龄期和绝经期的妇女比较常见[2]。真该病症的主要原因是雌激素水平过高、妇科炎症、内分泌失调等，而临床研究表明子宫内膜息肉的产生主要是基底未成熟子宫内膜造成的。在出现子宫内膜疾病后，患者通常表现为阴道出血、白带异常、分泌物增多、不孕等。大多数的患者没有显著的临床症状，通常是在妇科体检当中发现病情。

在过去的疾病诊断当中，以B超检查为主，但是单一的B超检查想要准确发现病情，难度相对较大，而且容易出现误诊和漏诊的情况，极容易耽误治疗时机，影响患者的病情诊断与治疗，甚至有个别患者会出现癌变。B超检查方法在子宫内膜息肉诚信当中的诊断价值突出，不过在小直径息肉诊断当中存在一定的不足。为了弥补传统诊断方法存在的不足，可以联合宫腔镜检查方法，提高诊断准确度、灵敏度以及特异度。宫腔镜能够直接进入患者的宫腔当中进行检查，借助镜像原理对出现病变的位置进行放大，因而能够更加细致准确而又全方位的观察病变位置，能够明显提高诊断的有效性，同时也能够避免漏诊和误诊问题。除此以外，宫腔镜还能在患者宫腔当中刮宫，除掉微小子宫内膜息肉，完成病变标本采集工作，对于存在生育要求的患者能够有效避免切除子宫的临床操作[3]。所以宫腔镜联合B超在子宫内膜息肉诊断当中应用价值突出，而且明显优于单一的B超检查方法。不过在使用宫腔镜检查方法时需要在操作过程中注意以下问题：一般情况下，需要在患者月经结束后的3至7日之后检查，以免经期给宫腔镜进入和观察带来不良影响。不过部分患者病情与经期不稳定，因此需要运用膨宫法来进行检查；对经常性阴道出血患者，要在术前止血，保证成像效果，同时需要在放置宫腔镜后，依照顺序进行全面观察。

综上所述，宫腔镜联合B超在子宫内膜息肉的检查诊断当中有着极高的应用价值，和单一的B超检查相比能够提高检查诊断工作的直观性、准确性与安全性，可将联合检查方法作为诊断子宫内膜息肉首选方法。

参考文献

[1]罗红，李燕茹.宫腔镜在诊断和治疗子宫内膜息肉中的临床价值[J].现代诊断与治疗，2015，23（10）：1784-1785.

[2]刘艳红，万娜.阴道 B 超联合宫腔镜在子宫内膜息肉诊治中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，35（10）：1470-1471.

[3]孟君，马琳.宫腔声学造影、官腔镜与组织病理学对子宫内膜息肉诊断的一致性研究[J].医学影像学杂志，2017，20（10）：1554.