小儿轮状病毒性肠炎诱发心肌损害相关危害因素研究

周东春

[摘要] 目的 研究分析小兒轮状病毒性肠炎患者诱发心肌损害的危险因素，为预防小儿轮状病毒性肠炎患者发生心肌损害提供可靠依据。方法 研究时间：2016年11月—2018年3月；研究对象：方便选取该院收治的80例小儿轮状病毒性肠炎患者。对80例小儿轮状病毒性肠炎患者的临床资料进行回顾性研究分析，根据患者的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）、心电图、心脏彩超检查结果，将患者分为心肌损害组、无心肌损害组，比较两组的临床资料，对小儿轮状病毒性肠炎患者发生心肌损害的危险因素进行单因素分析和多因素Logistics线性回归分析。结果 80例小儿轮状病毒性肠炎患者中，共有34例患者发生心肌损害，其余46例患者无心肌损害。单因素分析结果显示，心肌损害组与无心肌损害组在年龄<1岁（12例vs 6例）、呕吐（19例 vs 13例）、重度脱水（17例vs 10例）、代谢性酸中毒（19例vs 37例）、血钠水平≥145 mmol/L（9例vs 3例）、血钾水平<3.5mmol/L（11例vs 4例）等方面比较，差异有统计学意义（χ2=5.551、6.215、6.983、5.612、6.102、7.182，P<0.05），而在性别（男/女：18/16 vs 25/21）、病程（≥5 d：10例 vs 11例；<5 d：24例vs 35例）等方面比较，差异无统计学意义（χ2=0.016、0.305，P>0.05）。多因素Logistics线性回归分析结果显示，年龄过小、呕吐、脱水程度、代谢性酸中毒、血钠水平过高、血钾水平过低是导致小儿轮状病毒性肠炎患者发生心肌损害的危险因素。 结论 小儿轮状病毒肠炎患者受到年龄、呕吐、脱水程度、代谢性酸中毒、血钠水平、血钾水平等因素的影响，易发生心肌损害，临床上还需根据其心肌损害相关危险因素实施针对性的预防对策。

[关键词] 儿童；轮状病毒性肠炎；心肌损害；危险因素

[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0048-04

Study on the Related Harmful Factors of Myocardial Damage Induced by Rotavirus Enteritis in Children

ZHOU Dong-chun

Nanning First People's Hospital， Nanning， Guangxi， 530022 China

[Abstract] Objective To study the risk factors of myocardial damage induced by children with rotavirus enteritis， and to provide a reliable basis for prevention of myocardial damage in children with rotavirus enteritis. Methods Study time： November 2016 to March 2018； Study subjects： 80 children with pediatric rotavirus enteritis admitted were convenient selected to our hospital. A retrospective study was performed on the clinical data of 80 children with rotavirus enteritis. According to the results of creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， troponin I （cTnI）， electrocardiogram， and echocardiography. The patients were divided into myocardial damage group and no myocardial damage group. The clinical data of the two groups were compared. The risk factors of myocardial damage in children with rotavirus enteritis were analyzed by univariate analysis and multivariate logistic linear regression analysis. Results Of the 80 patients with pediatric rotavirus enteritis， 34 cases had myocardial damage and the remaining 46 had no myocardial damage. Univariate analysis showed that myocardial damage group and non-myocardial injury group were <1 years old （12 cases vs 6 cases）， vomiting （19 cases vs 13 cases）， severe dehydration （17 cases vs 10 cases）， metabolic acidosis （19 cases vs 37 cases）， blood sodium level ≥145 mmol/L （9 cases vs 3 cases）， serum potassium level <3.5 mmol/L （11 cases vs 4 cases）， the difference was statistically significant （χ2= 5.551， 6.215， 6.983， 5.612， 6.102， 7.182， P<0.05）， and in gender （male/female： 18/16 vs 25/21）， course of disease （≥5 d： 10 cases vs 11 cases； <5 d： 24 case vs. 35 cases）， the difference was not statistically significant （χ2=0.016， 0.305， P>0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that under-age， vomiting， dehydration， metabolic acidosis， high blood sodium levels， and low potassium levels were risk factors for myocardial damage in children with rotavirus enteritis. Conclusion Children with rotavirus enteritis in children are affected by factors such as age， vomiting， dehydration degree， metabolic acidosis， blood sodium level and blood potassium level， which are prone to myocardial damage. It is also necessary to implement clinical risk factors related to myocardial damage targeted preventive measures.

[Key words] Children； Rotavirus enteritis； Myocardial damage； Risk factors

轮状病毒性肠炎在儿科较为常见，临床症状以腹泻为主，严重时还会引起心肌损害，对患者生命安全构成威胁，故临床上需对小儿轮状病毒性肠炎患者的心肌损害予以积极预防[1-3]。该研究主要是针对80例小儿轮状病毒性肠炎患者（2016年11月—2018年3月）进行回顾性研究，以明确小儿轮状病毒性肠炎患者诱发心肌损害的危险因素，为预防小儿轮状病毒性肠炎患者发生心肌损害提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：方便选取该院收治的80例小儿轮状病毒性肠炎患者。80例小儿轮状病毒性肠炎患者中，有男性43例、女性37例；年龄≥1岁者62例，年龄<1岁者有18例；病程≥5d者有21例，病程<5 d者有59例；呕吐32例；脱水程度分别为轻度23例、中度30例、重度27例；代谢性酸中毒24例；血钠水平≥145 mmol/L者有12例，血钠水平<145 mmol/L者有68例；血钾水平≥3.5 mmol/L者有65例，血钾水平<3.5 mmol/L者有15例。所有患者的临床资料保存完整，无缺失。该研究经医院医学伦理学委员会批准，家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对80例小儿轮状病毒性肠炎患者的临床资料进行回顾性研究分析，根据患者的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）、心电图、心脏彩超检查结果，将患者分为心肌损害组、无心肌损害组，比较两组的临床资料，对小儿轮状病毒性肠炎患者发生心肌损害的危险因素进行单因素分析和多因素Logistics线性回归分析，分析指标主要有性别（男或女）、年龄（≥1岁或<1岁）、病程（≥5 d或<5 d）、呕吐（有或无）、脱水程度（轻中度或重度）、代谢性酸中毒（有或无）、血钠水平（≥145 mmol/L或<145 mmol/L）、血钾水平（≥3.5 mmol/L或<3.5 mmol/L）。

1.3 统计方法

将研究数据应用SPSS 17.0统计学软件分析，计数资料形式行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义；将单因素分析中P<0.05的变量纳入多因素Logistics线性回归模型中，先对各变量进行赋值，再进一步行多因素Logistics线性回归分析，以α=0.05作为检验水准。

2 结果

2.1 小儿轮状病毒性肠炎患者心肌损害情况

80例小儿轮状病毒性肠炎患者中，共有34例患者发生心肌损害，占比42.50%，其余46例患者无心肌损害，占比57.50%。

2.2 小儿轮状病毒性肠炎患者发生心肌损害的危险因素之单因素分析

单因素分析结果显示，心肌损害组与无心肌损害组在年龄过小、呕吐、脱水程度、代谢性酸中毒、血钠水平、血钾水平等方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），而在性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 小儿轮状病毒性肠炎患者发生心肌损害的危险因素之多因素Logistics线性回归分析

将单因素分析中统计学结果P<0.05的变量纳入至多因素Logistics线性回归模型中，先对各个变量进行赋值，计量资料为连续变量，计数资料赋值1、0，再进一步行多因素Logistics线性回归分析后结果显示，年龄、呕吐、脱水程度、代谢性酸中毒、血钠水平过高、血钾水平过低是导致小儿轮状病毒性肠炎患者发生心肌损害的危险因素。见表2、表3。

3 讨论

轮状病毒性肠炎是一种常见的消化系统疾病，主要是由轮状病毒入侵小肠引起的小肠内微绒毛上皮细胞凋亡、脱落等病变，其多发生于儿童人群，这与儿童人群的胃肠屏障功能较弱有关，儿童胃肠系统尚未发育完全，其胃肠道对病原体的抵御能力较弱，一旦病原体入侵肠道，易导致肠道内菌群失衡，引发腹泻[4-7]。小儿轮状病毒性肠炎的主要表现为腹泻、腹痛，其发病突然，反复腹泻会导致其机体内水分和电解质大量流失，引发水电解质紊乱，易累及心肌，诱发心肌损害，使其病情加重，故临床上需对其心肌损害予以积极预防[8-10]。

明确小儿轮状病毒性肠炎患者发生心肌损害的危险因素是有效预防心肌损害发生的关键和重要前提[11]，该研究通过对80例小儿轮状病毒性肠炎患者的临床资料进行回顾性研究分析后发现，心肌损害组与无心肌损害组在年龄<1岁（12例vs 6例）、呕吐（19例 vs 13例）、重度脱水（17例vs 10例）、代谢性酸中毒（19例vs 37例）、血钠水平≥145mmol/L（9例vs 3例）、血钾水平<3.5mmol/L（11例vs 4例）等方面比较，差异有统计学意义（χ2=5.551、6.215、6.983、5.612、6.102、7.182，P均<0.05），而在性别（男/女：18/16 vs 25/21）、病程（≥5 d：10例 vs 11例；<5 d：24例vs35例）等方面比较，差异无统计学意义（χ2=0.016、0.305，P>0.05），进一步经多因素Logistics线性回归分析后结果显示，年龄过小、呕吐、脱水程度、代谢性酸中毒、血钠水平过高、血钾水平过低是导致小儿轮状病毒性肠炎患者发生心肌损害的危险因素，其中，年龄<1岁的小儿轮状病毒性肠炎患者发生心肌损害的概率更高，这主要是因为年龄越小的儿童其免疫机制和消化系统的发育越不成熟，其肠黏膜屏障功能较差，无法有效阻止病原体在肠黏膜表面的黏附，容易受到病原体入侵而引发炎症感染；呕吐往往会导致患者机体内血液浓缩，造成循环障碍，还会导致患者机体内热量不足，氧自由基增多，使脂质过氧化反应增强，累及心肌；脱水越严重的患者其流失的水分和电解质越多，其电解质紊乱越严重，易导致患者循环血量不足，血压下降，心肌血流灌注减少，进而导致心肌功能受损；代谢性酸中毒患者机体内酸碱失衡严重，易导致机体内循环障碍，对心肌血流灌注造成不良影响；血钠水平过高或血钾水平过低，均反映出患者机体内水电解质紊乱严重，易导致患者高钠血症、低鉀血症，影响患者循环血量，对其心肌血流灌注造成干扰[12-15]。临床上为减少小儿轮状病毒性肠炎患者心肌损害的发生，有必要对患者进行加强干预，积极控制其呕吐、脱水、代谢性酸中毒状况，对其电解质紊乱予以纠正，及时补液、补钾，限制钠盐摄入。

在孙蕊蕊等人[16]的研究中，儿童轮状病毒性肠炎患者并发心肌损害的影响因素主要为年龄、呕吐、代谢性酸中毒，心肌损害组与无心肌损害组在年龄<1岁（131例 vs 63例）、呕吐（123例 vs 57例）、代谢性酸中毒（131例 vs 59例）等方面比较，均差异有统计学意义（χ2=2.70、4.76、6.60，P<0.05），而该研究中，小儿轮状病毒性肠炎患者发生心肌损害的危险因素之多因素Logistics线性回归分析显示，年龄<1岁（P=0.003）、呕吐（P=0.008）、代谢性酸中毒（P=0.006）为导致心肌损害的影响因素，两者研究结果具有一致性，均认为年龄在0～1岁、发生呕吐和代谢性酸中毒的轮状病毒肠炎患者容易发生心肌损伤。除此之外该研究还发现重度脱水、血钠水平≥145 mmol/L、血钾水平<3.5 mmol/L也是轮状病毒性肠炎患儿并发心肌损害的危险因素，该研究结果与孙蕊蕊等人的研究报道存在差异，这可能是因为选择的病例样本不一致，研究结果受到病例样本的影响，故还将继续积累更多的病例样本，进一步开展大样本量研究。

综上所述，小儿轮状病毒肠炎患者受到年龄、呕吐、脱水程度、代谢性酸中毒、血钠水平、血钾水平等因素的影响，易发生心肌损害，临床上还需根据其心肌损害相关危险因素实施针对性的预防对策。

[参考文献]

[1] Ianiro G， Delogu R， Baba M， et al. Molecular characteriza tion of group A rotavirus strains detected in children with diarrhea admitted to Nigerian hospitals in 2013 [J]. Arch Virol， 2015，160（6）：1511-1517.

[2] Dong H， Qu S， Chen X， et al. Changes in the cytokine expression of peripheral Treg and Th17 cells in children with rotavirus enteritis[J].Exp Ther Med，2015，10（2）：679-682.

[3] 林良勇，曾莉.心肌酶谱检测在小儿轮状病毒性肠炎中的应用价值[J].现代医院，2015，14（8）：84-84，87.

[4] Mladenova Z， Nawaz S， Ganesh B， et al. Increased detection of G3P[9] and G6P[9] rotavirus strains in hospitalized children with acute diarrhea in Bulgaria[J]. Infect Genet Evol， 2015， 29（26）：118-126.

[5] 王学盛.血清心肌酶检测对儿童轮状病毒性肠炎合并心肌损伤的诊断意义[J].中国中西医结合儿科学，2015，7（4）：370-371.

[6] 李红梅.磷酸肌酸治疗轮状病毒性肠炎合并心肌损伤的疗效分析[J].世界临床医学，2017，11（2）：155-156.

[7] 杨兰萍.轮状病毒性肠炎患儿肝功能、心肌酶谱指标的变化及临床意义[J].海南医学院学报，2016，22（23）：2883-2885， 2889.

[8] Williams D. Treatment of rotavirus-associated diarrhea using enteral immunoglobulins for pediatric stem cell transplant patients [J]. J Oncol Pharm Pract， 2015，21（3）：238-240.

[9] 文义.轮状病毒肠炎患儿心肌酶与肝功能指标表达水平及临床意义[J].肝脏，2015，18（6）：472-474.

[10] 杨彩兰，徐小红，谭梦婷，等.小儿轮状病毒感染导致血清心肌酶CK、CK-MB增高探讨[J].中国现代药物应用，2016， 10（15）：14-15.

[11] 鐘旭军.轮状病毒肠炎患儿血清心肌酶水平检测的临床意义[J].中国基层医药，2018，25（10）：1256-1258.

[12] 吴江华，陈雪娇，甘娜，等.儿童轮状病毒性肠炎诱发心肌损害的影响因素研究[J].河南医学研究，2018，27（2）：243-245.

[13] 赵素霞.儿童轮状病毒性肠炎合并心肌损害的影响因素分析[J].疾病监测与控制，2017，11（3）：221-222.

[14] 陈丽洁，张勇，叶飘.小儿轮状病毒肠炎并发心肌损害危险因素分析[J].实用医院临床杂志，2014，11（5）：124-125.

[15] 吴勇，蔡俊伟，李立浩.婴幼儿轮状病毒肠炎胃肠外损害的危险因素分析[J].中国热带医学，2015，15（12）：1496-1498.

[16] 孙蕊蕊，刘晓东，栾孟福，等.儿童轮状病毒性肠炎并发心肌损害的影响因素研究[J].中国全科医学，2015，18（4）：425-427.

（收稿日期：2018-10-17）