个性化钛修复体在下颌骨缺损修复中的应用

谢玲等

【摘 要】目的：对个性化钛修复体在下颌骨缺损修复中的应用效果进行观察研究。方法：选择我院2016年12月-2017年12月时间范围接收的60例下颌骨缺损患者，依据双盲法将他们划分为两个小组。对照组30例应用常规手段进行修复，研究组30例应用个性化钛修复体进行修复，对两个小组应用效果进行观察比较。结果：观察组优良率96.7%，对照组76.7%，两组数据对比明显不同（P<0.05）；研究组不良反应发生率13.3%，对照组不良反应发生率30.0%，两组数据对比明显不同（P<0.05）。结论：个性化钛修复体应用于下颌骨缺损修复效果满意，值得临床开展推广。

【关键词】个性化钛修复体；下颌骨缺损；修复

Application of personalized titanium prosthesis in mandibular defect repair

XieLing， AnYang

1， Department of Stomatology， People's Hospital in Tianfu district， Sichuan 610000

2， Department of stomatology， western theater general hospital of the people's liberation army of China， Sichuan 610000

【Abstract】Objective： To observe the application effect of personalized titanium prosthesis in mandibular defect repair. Methods： Choosesixty patients with mandibular defects who were admitted to our hospital from December 2016 to December 2017 and dividethem into two groups according to the double-blind method. 30 patients in the control group were repaired by conventional methods， and 30 patients in the study group were repaired with personalized titanium prosthesis. The effects of the two groups were observed and compared. Results： The excellent rate of the study group was 96.7%， and the control group was 76.7%. The data of the two groups were significantly different （P<0.05）. The adverse reaction in the study group was 13.3%， and the adverse reaction in the control group was 30.0%. The data of the two groups were significantly different （P<0.05）. Conclusion： The application of personalized titanium prosthesis in the repair of mandibular defects is satisfactory and worthy of clinical promotion.

【Keywords】personalized titanium restoration； mandibular defect； repair

下颌骨是颌面骨骼的重要组成部分，因为颌面创伤、感染、肿瘤等引发的下颌骨缺损，不仅会值得颌面部外形变化，还会使得呼吸、吞咽、咀嚼等功能障碍，对患者不论是身心健康还是生活质量均造成极大影响。所以对下颌骨缺损予以修复，基于对颌骨形态及面部轮廓的修复，还要注重对下颌骨一系列功能的修复，诸如修复下颌骨运动、修复咬合等[1]。传统修复手段主要包括有自体骨移植、生物陶瓷修复等，此类修复手段即便可使患者症状得到一定改善，然而伴有骨源受限、塑性难度大等不足，并且长期修复效果有限，治疗预后不佳。近年来，通过推进快速成型技术、计算机辅助设计与计算机辅助制造、反向工程等技术的有机融合，并结合镜像原理生成个性化钛修复体植入下颌骨缺损部位，是一种新型的下颌骨修复方式。个性化钛修复体在医学临床收获了可观的治疗效果，得到了广大医务人员及患者的一致青睐。本次研究选择我院接收的60例下颌骨缺损患者，分别应用常规手段修复与个性化钛修复体修复，下述开展系统研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2016年12月～2017年12月时间范围接收的60例下颌骨缺损患者，所有患者及其家属均对修复手段完全知晓，并自愿签订知情同意书。依据双盲法划分为两个小组，研究组30例患者中，男性16例，女性14例；年龄范围17～74岁，平均年龄（46.7±3.6）岁；囊肿20例，骨髓炎7例，造釉细胞瘤2例，巨细胞修复性肉芽肿1例。对照组30例患者中，男性17例，女性13例；年龄范围16～73岁，平均年龄（46.4±3.3）岁；囊肿21例，骨髓炎7例，造釉细胞瘤1例，巨细胞修复性肉芽肿1例。

1.2 方法

对照组应用常规手段进行修复。研究组应用个性化钛修复体进行修复，对所有患者行全身麻醉，依据术前设计，对囊肿、肿瘤病变及部分下颌骨予以切除，冲洗术区，充分止血。將牵引钉植入上颌骨及剩余下颌骨，开展颌间牵引，修复患者原本咬合关系。结合术前手术设计植入个性化钛修复体，钛钉坚强内固定。缝合创口，闭合口腔内伤口。术后一月后进行CT复查，观察比较两组应用效果。

1.3 观察指标与疗效判定

60例患者应用不同修复手段后，比较两组患者治疗效果及不良反应发生情况。疗效判定标准，优：经CT检测，患者下颌骨两侧对称，下颌骨与移植骨外形相互匹配，钛修复体固定佳；良：经CT检测，患者下颌骨两侧对称，下颌骨与移植骨外形相互较为匹配，钛修复体存在松动情况；差：未满足以上标准者[2]。

1.4 统计学处理

本次研究所获取的所有研究数据均运用EXCEL表进行详细记录，选取SPSS13.0处理软件开展统计学分析，计数资料运用[n（%）]表示，并运用X2处理；计量资料运用（）表示，并运用t处理，最后以P<0.05表示研究所得结果具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组60例患者临床治疗效果比较

观察组优良率96.7%，对照组76.7%，两组数据对比明显不同（P<0.05），见表1。

2.2 两组60例患者不良反应情况对比

研究组出现感染2例，伤口开裂1例，暂时性面瘫1；对照组出现感染4例，伤口开裂3例，暂时性面瘫2；研究组不良反应发生率13.3%，对照组不良反应发生率30.0%，两组数据对比明显不同（P<0.05）。

3 讨论

下颌骨作为一个U形骨，主要由双侧下颌骨体部、下颌升支部组成，两侧经由下颌髁状突及上颌颞骨关节面、关节盘一同形成颞下颌关节，进一步达成下颌开闭口运动。颞下颌关节是机体唯一附带关节盘的联动关节，依托附着于在它之上的升降颌肌群实现复杂运动，进而完成呼吸、吞咽、咀嚼等功能行为。由于下颌骨特征结构、功能的多样性，使得在对其进行修复时存在不小难度，下颌骨缺损会不仅会影响面部形态，其局部包含肌群的损伤还会对下颌骨正常功能造成不利影响，所以对于下颌骨缺损的修复，既要确保下颌骨修复的完整性，又要尽可能保留其含有的肌群防止双侧肌力失衡而引发术后疼痛、张口受限等功能异常[3]。

下颌骨缺损位置及范围的不同，对患者下颌面部形态及功能影响不同，对修复的难度及预后也存在一定差异，所以对下颌骨缺损开展有效分类，可促进对患者病情的评定，以更好地位下颌骨缺损修复提供依据。有国外研究人员提出的HLC分类法便较为全面地呈现了下颌骨缺损的部位及范围，对下颌骨缺损的修复具有有效的指导意义[4]。下颌骨缺损一方面不利于面部美观，另一方面还会对呼吸、吞咽、咀嚼等功能造成极大影响，其修复工作需要考虑多项不同因素，所以有别于其他部位的骨骼修复。较为理想的下颌骨修复应当是在保证颌骨连续、完整及面部容貌恢复的前提下，帮助患者术后呼吸、吞咽、咀嚼等功能恢复创造良好条件。

传统修复方法通常会运用自体骨、异体骨或一系列骨替代品植入等方法对下颌骨缺损展开修复，不仅需要消耗较长的手术时间，而且钛板频繁弯折极易使得应力疲劳而引发钛板断裂。术后患者棉芯恢复不佳，咀嚼、张口等生理功能也难以得到有效修复。相较于传统修复方法，个性化钛修复体具备诸多优势。首先，这一修复方法对获得性下颌骨缺损在恢复下颌骨口颌系统系统及形态、维持下颌骨连续性等方面表现出极高的优越性。其次，个性化钛修复体在选择时有着重量轻、密度小的特征，还具备良好的抗腐蚀性及可靠的组织相同性，其拥有其他材料的各项性能，且钛金属有着较高的强度，有着较为稳定的机械性能，是临床上十分理想的骨组织代用品。另外需要注意的是，在对下颌骨缺损患者开展修复过程中，务必要开展好预防感染工作，并严密关注患者身体各项指标，植入修复时确保颌骨断端位置具有充足的血供或者可迅速建立有效血供，从而使个性化钛修复体为局部组织所包饶，切实缩减张力，为骨折愈合提供有利环境[5]。除此之外，个性化钛修复体植入过程中应当调节好植入距离，防止个性化钛修复体植入后出现移位，进而对牙齿咬合功能造成不利影响。本次研究结果得出，观察组优良率96.7%，对照组76.7%，两组数据对比明显不同（P<0.05）；研究组不良反应发生率13.3%，对照组不良反应发生率30.0%，两组数据对比明显不同（P<0.05）。本次研究结果与张云绮等[6]鄢荣曾等[7] 陈珍等[8] 报道结果存在统一性。

总而言之，个性化钛修复体应用于下颌骨缺损修复效果满意，可有效提高下颌骨重建精准度，同时实现功能与美观修复的效果，值得临床开展推广。

（通讯作者：安洋）

参考文献

[1]蒋济金，贾暮云.钛重建板修复下颌骨缺损的常见并发症[J].青岛大学医学院学报，2016，21（01）：122-124.

[2]刘林，夏德林，孙黎波等.个性化预成型重建板技术联合血管化髂骨肌瓣在下颌骨修复重建中的应用[J].中华整形外科杂志，2016，32（04）：258-263.

[3]王育新，王志勇，卢明星等.系列数字化导板在腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损中的初步应用[J].口腔医学研究，2017，33（05）：542-545.

[4]袁仕廷，温伟生.下颌骨骨缺损特点及其修复重建的研究进展[J].口腔颌面修复学杂志，2017，12（05）：55-59.

[5]徐旭，朱慧勇，李志勇等.计算机辅助导航系统在下颌骨缺损修复重建中的初步应用[J].中国修复重建外科杂志，2015，11（06）：661-666.

[6]张云绮，贾保军，敖建华等.3D打印技术在下颌骨缺损修复中应用的初步临床研[J].口腔医学研究，2016，32（05）：517-520.

[7]鄢荣曾，骆丹媚，秦晓宇等.3D打印制作个性化下颌骨三维网状修复体支架数字化建模方法的研究[J].中华口腔医学杂志，2016，51（05）：280-285.

[8]陈珍，汤文兵，王立臣.个体化钛板在下颌骨缺损修复中的应用[J].华夏医学，2016，29（02）：148-150.

通訊作者简介

安洋（1986-），男。毕业于第三军医大学，获硕士研究生，于2009年至今工作于中国人民解放军西部战区总医院口腔科。