智慧医院从概念到实践 全面提升医疗质量和效率

程曦

近期，国家卫生健康委员会在北京天坛医院召开新闻发布会，介绍信息化质控与智慧医院建设工作有关情况。国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉表示，我国医疗服务发展正处在从“信息化”向“智慧化”过渡的关键阶段，在提升医疗质量和效率、优化区域间医疗资源配置、改善人民群众看病就医感受等方面具有积极意义。

焦雅辉表示，通过近年来的不断探索和发展，取得了阶段性成效。一是流程更便捷。医疗机构特别是三级医院利用信息化手段，为患者提供预约诊疗、候诊提醒、院内导航、检查检验结果查询、划价缴费、健康教育等服务，努力做到了“四个减少”：患者往返医院次数减少，在医院内的重复排队减少，门诊全程候诊时间减少，平均住院日减少。二是服务更高效。医疗机构通过应用移动医疗App，让“指尖上的医疗服务”变成现实。医务人员使用移动查房、移动医嘱、移动护理设备和智能化、动态无线监控设备，减少了医疗服务的空间限制。在诊疗过程中使用语音输入病历、综合预警提醒、智能化诊疗决策支持，极大提升了服務效率。三是管理更精细。目前，很多医院通过建立综合运营管理系统、医疗废弃物管理系统、智能被服管理系统、智能设备监控系统、智能能源管控系统等，实现了工作流程的闭环管理，相当于配备“智慧管家”，提高了医院管理的科学水平。

到底什么叫智慧医院？

“智慧医院”这个概念在全球提出来大约只有10年的时间，这个概念提出以来，全球各个医院都进行了不同探索，把互联网技术、智能技术，包括现在人工智能的一些技术都用在医疗服务的各个领域。我国在这个领域进行的探索与全球基本同步。

焦雅辉说：“今年的重点首先是明确什么是智慧医院的定义和内涵。这10年来大家在探索过程中，各自的侧重点和方向不一样，所以首先大家要统一认识，到底什么叫智慧医院。”

焦雅辉表示，现在圈定的智慧医院的范围主要包括三大领域：第一是面向医务人员的“智慧医疗”。以电子病历为核心的信息化的建设，电子病历和影像、检验等其他的系统互联互通。

第二个领域是面向患者的“智慧服务”。现在很多医院的一体机、自助机，包括现在用的手机结算，预约挂号、预约诊疗、信息提醒，包括衍生出来的一些服务，比如停车信息的推送、提示等。让患者感受更加方便和快捷。

第三个领域是面向医院的“智慧管理”。医院精细化管理很重要的一条是精细化的成本核算，用于这些医院内部后勤的管理，管理者用手机，或在办公室的电脑上就可以看到全院运转的状态，包括OA的办公系统。这一大领域就是用于医院的精细化的信息化管理。

超级计算系统的应用

北京天坛医院常务副院长王拥军说，近年来，神经系统常见疾病的医疗模式从以往神经内、外科分别提供医疗服务的“单向模式”，向“以患者和疾病为中心”的“多学科联合诊疗”模式转变，涉及神经内科、神经外科、神经介入、神经重症、影像、康复等多个学科。

“一方面，神经系统疾病高发，迫切需要掌握人群发病的趋势、规律，通过对这些趋势规律的分析，对神经系统医疗服务进行有效的指导；另一方面，我国幅员辽阔，医疗机构众多，不同地区、不同级别的医院在神经系统疾病的治疗方面可能存在巨大差异，需要了解各个医疗机构神经系统疾病的治疗情况，并建立标准的治疗规范和统一的治疗指导。”王拥军说。

在这样的背景下，2018年6月，国家卫生健康委医政医管局委托设立在天坛医院的国家神经系统疾病医疗质量控制中心建立国家神经系统疾病信息平台。

目前，国家神经系统疾病质控中心已经建立了包括31个质控中心的全国质控网络，已经进入质控监测的医院有2774家，形成不同层级质控工作的体系。通过信息平台，增加了各级质控部门的理解和利用数据的能力，促进了本领域医疗质量监测评价反馈预警和持续改进的能力。

王拥军说：“通过对海量数据的梳理和分析，也就是我们大家说的大数据技术，指导拟定国家神经系统疾病质量控制指标、标准和质量管理要求，并且根据这个信息系统已经制定和出台了多个病种的质控和诊疗规范，为国家卫生政策制定提供了科学数据和大数据的支撑。”

据悉，国家神经系统疾病信息平台数据主要包括的数据来自两类：一类是来自医疗机构的行政数据库，就是医政医管局建立的医疗质量监测系统，简称HQMS，主要来自全国三甲医院的病案首页；另一部分数据是病种的监测数据，主要包括对神经系统医疗过程指标，目前来自全国2000多家医院的病种上报数据。

利用这两个数据，王拥军介绍，“可以实时了解这些医院神经系统疾病的医疗质量，平均住院率，在院病死率等结局、转归指标，也可以通过这些纵向指标了解变化的规律和趋势。比如，我国现在脑出血患者在院病死率呈逐年下降趋势。”

“这两组数据是通过我国质控中心一个非常庞大的超级计算系统的超算中心进行大数据分析，分析之后开始对我国的整个神经系统医疗质量控制提供一些指导和参考。同时，这个平台还有远程的指导功能，我国质控中心与31个省（区、市）的省级质控中心通过远程可以进行远程交流、远程会议、远程指导、远程培训、远程教育。同时，各省（区、市）的医院也可以通过横向与其他医院、医疗机构进行比较，来了解自己在服务水平与国内其他医院存在的距离，找到自己的问题和短板。”王拥军说。

智慧医院的实践

北京天坛医院副院长周建新表示，在国家卫健委、北京市委市政府、北京市卫健委和北京市医管局等部门的指导下，天坛医院确定了引入人工智能、大数据、云计算、物联网等先进技术，以患者为中心，建设一家智慧医院的理念和方向。

在天坛医院科研楼的二层，有一个峰值运算速度达到每秒375万亿次浮点运算的超算中心，医院搭建了基于云技术的数据分析平台、医联体信息平台。利用覆盖全院的无线网络，把物联网技术与医疗流程紧密结合，并可以根据实际需求随时扩展。医院服务器采用存储虚拟化技术，确保信息的安全和稳定。这些都是“智慧医院”的基础。

周建新说：“对于患者来说，从走进天坛医院的大门，遇见的就是各种‘黑科技。比如门诊全流程自助服务，从购买病历本到挂号、取号，到就诊、检查、打印报告，再到取药、打印发票，患者全程只需要在各种机具上扫码，系统就会自动为患者预约时间，只需这个时间到相应的地点等机器叫号就可以了，基本上告别了过去长时间排队的情况。”

“覆盖全院的智能导航系统就能够自动规划出合适的路线，精确度以米计算。当然为了照顾各种使用电子设备不太熟悉的老年人，我们在医院的自助服务区、门诊大厅安排了大量的志愿者，同时也为患者提供人工服务。”周建新说。

在天坛医院的病房里，记者看到每位患者床头都有一个Pad，这套智慧病房床旁交互系统不但能为住院患者提供数字电视等娱乐功能，还可以在上面实时查询本人的病历、预约检查、营养膳食订餐等信息。应用物联网技术也能够实现对患者生命体征的实时监测，患者的医嘱、输液的进展、服药提醒等信息实时显示在护士站的大屏幕上，家属和患者不用再时不时抬头盯着输液器看吊瓶输没输完。患者一旦离开病床时间过长，护士站也会马上报警，防止出现摔倒、晕倒无人发现等意外的发生。

周建新说，目前北京天坛医院整体搬迁已经将近半年，医院运行平稳顺畅，智慧系统在患者服务、医院运行等方面均发挥了良好的作用，“初步实现了我们建设智慧医院的初衷，为患者提供了更为便捷、优质的服务。”