急诊，“轻重缓急”重于“先来后到”

魏子柠

急诊，是一条生命与死神的赛道，是一場急诊医护人员与时间的赛跑。“先来后到”可用于普通门诊，但不适用急诊科。然而，在“先来后到”的规则面前，医院急诊科这一生命“应急车道”常被非急诊占用。为解决“急诊不急”、让急危重症患者能够得到优先救治，北京市医管局决定，自5月1日起，20家提供急诊服务的市属医院，统一实施急诊预检分级就诊（即急诊分级管理），给急诊患者让出生命通道。这一举措引起了社会广泛关注和普遍点赞，成为2019年医改路上充满人文关怀的一道靓丽风景。

医院急诊科是医院重要科室之一，是抢救急危重症患者的特殊通道。每一个前往医院急诊科的患者，都希望第一时间得到救治，也因此导致很多“急诊不急”的状况，就像高速公路上的“应急车道”常被非紧急车辆占用一样。当前，“先来后到”既是社会所倡导的，也是大家能够接受的。但“先来后到”并不适合医院急诊科。数据显示，北京市市属三级医院年急诊量已达235万人次，而其中非急诊患者却占30%～50%，在个别医疗机构甚至高达80%。有些居民只是普通感冒、头疼脑热等轻症，有的是挂不上普通门诊就到急诊就诊，他们既没有急诊的属性，也不属于急诊的范畴，却故意占用着生命的“应急车道”。此时“先来后到”就医原则严重威胁着急危重症患者的生命。

“轻重缓急”是急诊医学的本质特征，体现了对生命更高的敬畏。按照病情的轻重缓急安排就医是急诊医学的本质特征和基本要义，是急诊科应该首先和必须遵循的基本原则。原国家卫生部《急诊科建设与管理指南（试行）》（卫医政发〔2009〕50号）、国家卫生行业标准《医院急诊科规范化流程》（WS/T390—2012）明确要求，“急诊应当制定并严格执行分诊程序及分诊原则”，将患者分为“濒危、危重、急症和非急症”1—4级进行分级管理，按照从重到轻、从病情迅速变化到相对稳定的原则，合理安排患者就诊顺序，优先处理较重病人。还指出“急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，承担来院急诊患者的紧急诊疗服务，为患者及时获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障。”医院急诊科不是普通的诊疗科室，更不同于普通的公共场所，不应该教条地遵守“先来后到”规则，应该把救治急诊患者生命放在第一位。北京市推出急诊分级管理做法，既是对国家急诊分级管理有关政策规定的进一步落地，也是深化医改增强群众获得感的重要举措，更是对生命和健康更高层面的尊重与敬畏。

“急诊分级管理”的新规则需要全社会共同遵守并营造良好氛围。善破更要善立，善做更要善成。在打破急诊“先来后到”就医规则同时，要积极营造基于“轻重缓急”急诊分级管理原则的社会氛围，主动为护佑生命让路。一是加强宣传教育。通过多种形式和手段，加强社会对急诊分级管理的了解，引导全社会树立正确的急诊就医理念，把有限的急诊资源留给急危重症患者。这既是对他人生命的尊重，也是对自己生命负责。二是建立急诊分级管理统一标准。北京市实行急诊分级管理，要尽量做到急诊诊疗均质化，提高急诊人员诊断、巡视水平，最大可能保证急诊病人第一时间得到应有救治。保证急诊分级管理的科学性、公平性，避免急诊病人等候时间过长致使病情恶化，防范和杜绝医生人为加塞的现象发生。三是加强急诊人员队伍建设。随着我国人口总量增加和老龄化程度加深，要不断加强急诊队伍建设，特别是巡视的水平，要能够根据患者症状、体征及采集数据情况，区分病情轻重缓急及隶属专科，科学分级、科学就诊。四是相关部门要出台政策对滥用急诊资源、扰乱急诊秩序的人进行负激励，甚至纳入失信人名单。

（作者系著名医改专家、《医改界》创始人）