诱发水肿的药物慎用容易

张宝华

药物性水肿主要是由于应用了某些药物，引起体液平衡紊乱，体液潴留于组织间隙而产生的全身或局部肿胀。尤其是长期、大量用药或用药不当，均容易导致脸、手、下肢、足部等部位浮肿，严重者可出现全身浮肿。药物引起的水肿类型分为药物性肾性水肿、药物性心源性水肿、药物性变态反应性水肿、药物性肝病性水肿、药物性肺水肿、药物性脑水肿、药物性黏液性水肿等。诱发药物性水肿的药物主要有以下几种。

各类降压药钙离子拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平和维拉帕米等）是应用广泛的一类降压药，常见不良反应有心跳加快、面部潮红、牙龈增生，尤其是容易产生脚踝部水肿，其特点为早晨轻、午后重，有时可波及双下肢，少数可发生在面部或其他部位。β-受体阻滞剂（如美托洛尔、普萘洛尔）、α-受体拮抗剂（如哌唑嗪）、直接血管扩张剂（如肼苯哒嗪）、血管紧张素Ⅱ受體拮抗药（如厄贝沙坦、缬沙坦）与血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利、培哚普利）等，均可能导致血管性水肿。老年人血管致密性差，长期坐着工作的人血液循环差，均容易发生。

非甾体类抗炎药据统计，使用非甾体类抗炎药的患者有3%～5%可出现神经末梢水肿。比较常见的是四肢水肿，例如吲哚美辛、保泰松等较为多见。再如罗非西布，引发水盐潴留、高血压和加重充血性心力衰竭的风险更大。这类药物还可导致血管神经性水肿、黏膜水肿等变态反应。水肿常为轻度或亚临床型，通常发生在用药后第1周，停药后可能恢复正常。

降糖药物胰岛素是常见引起水肿的降糖药物。服用胰岛素引发的药物性水肿多出现在开始用药阶段。轻者仅局限于面部和双下肢水肿，重者可波及全身，多为一过性、自限性水肿。在降糖治疗前血糖水平越高，使用胰岛素后血糖水平下降越快，引发水肿的可能性就越大或发生时间就越早。此外，口服降糖药中的噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，如罗格列酮、吡格列酮等，也可能导致水肿，一般为轻/中度下肢水肿，多数伴体重增加。若能及时停止服用上述药物，水肿可在数天内消退。

糖皮质激素类药物如强的松、甲泼尼松、氢化可的松、倍他米松、地塞米松等，长期大量应用可引起水盐代谢紊乱，引起水钠潴留，出现药物性肾上腺皮质功能亢进，导致不同程度的水肿。水肿常见于颜面及下肢，如满月脸、水牛背等，为轻度凹陷性水肿;也可表现为全身性浮肿等。如果用药时间过长、剂量过大，可出现上半身水肿性肥胖。盐皮质激素可通过促进远端肾小管对钠离子的重吸收而导致水肿。亦可通过促进蛋白质分解、降低血浆胶体渗透压而引发水肿。

免疫抑制剂大多发生于用药初期，如西罗莫司可引起面部水肿;生长激素也可偶见暂时性面部、周围轻/中度水肿。此外，还有些药物可抑制甲状腺摄碘，抑制甲状腺素合成和分泌，或通过免疫机制引起甲状腺机能减退，导致黏液性水肿。常见如抗甲状腺药物、对氨基水杨酸钠等。抗甲状腺药常用的碘及碘化物，如复方碘溶液（卢戈液），也易引发血管神经性水肿，严重者可产生喉头水肿。

利尿剂速尿是一种治疗水肿的常见利尿剂，但若长时间应用，反而会使水肿加重。

此外，长期使用甘草、人参等中草药，可导致机体水钠潴留而引发水肿。水杨酸盐类易引起非心源性肺水肿，少数可致脑水肿，尤其易发生在老年人和长期服用阿司匹林的患者中。口服避孕药及蛋白同化剂，可致水、钠、钙、磷潴留，导致水肿，一般表现为会阴水肿、下肢轻度凹陷性水肿。氯丙嗪类药物会使体内排钠减少，导致部分患者出现水肿。消炎痛、消心痛、心痛定等药物可抑制前列腺素生成，引起水潴留，部分患者可产生水肿。

一旦确诊为药源性水肿，不必惊慌失措。但是一定要引起重视，认真对待。应在医生的指导下停用导致水肿的药物，或更换其他药物进行治疗，一般停药后身体浮肿的症状会慢慢消失，不会造成严重后果。