急性右下腹痛并非都是急性阑尾炎

魏开敏

小学三年级的学生小林，周一早晨起床后自感全身不适，咽干和肚脐周围轻微疼痛，尚能忍耐。妈妈给小林服了一包抗病毒冲剂和半片止痛片后，小林觉得疼痛有所减轻，就背着书包去了学校。上完第一节课后，小林感到疼痛好像由肚脐转到了右下腹部，并有明显加重的趋势。老师急忙和小林的妈妈联系，将小林送去市人民医院急诊科。

急诊科大夫初步诊断为急性阑尾炎，将小林收治入院。但主任医师怀疑小林所患并非急性阑尾炎，而可能是急性肠系膜淋巴结炎。因为查体时发现小林咽喉部轻度红肿，右下腹部的痛点并不完全固定，可随体位的改变而改变，没有典型的腹肌紧张体征，同时白细胞总数显著升高。这些与急性阑尾炎的早期临床特点不相符，故而建议先保守治疗，给予抗感染和对症处理，以观后效。经过数天的观察，主任医师的诊断被证实是对的，小林的病情得以好转，疼痛明显减轻，一周后痊愈出院。

急性肠系膜淋巴结炎是一种肠道的淋巴结炎症，可见于任何年龄，但以8～12岁的儿童多见。其病因可能是病毒感染，可与上呼吸道感染、肠炎、肠寄生虫病和皮肤化脓性感染同时发生。其病理改变主要是回肠末端淋巴结肿大和肠系膜充血肿胀，极少发生严重的变性与坏死，因此，此病大多具有自限性，自然病程为7～14天。

患者的主要症状是发热和急性右下腹痛。由于急性阑尾炎的主要症状也是急性右下腹痛，所以易被误诊为急性阑尾炎，需要加以鉴别诊断。本病常与上呼吸道感染同时存在，多数是先发热、后腹痛;腹痛呈持续性，但比急性阑尾炎轻，没有腹绞痛现象;疼痛部位主要在右下腹，但痛点常不固定，可随着体位改变而改变;疼痛可随着时间推移而有所减輕，且无腹肌紧张体征。

由此可见，当人们出现以急性右下腹痛为主要临床表现时，不要单纯认为就是急性阑尾炎。特别是出现与腹痛同步或先于腹痛的发热，或发热、腹痛与上呼吸道感染并存时，尤其要想到急性肠系膜淋巴结炎的可能，认真做好鉴别诊断和进一步的检查。