加味苏子降气汤联合小儿推拿治疗小儿咳嗽的临床分析

胡卫均，刘伟，李莲，石欣

江西省宜春市中医院中医儿科，江西 宜春 336000

小儿咳嗽是一种异物吸入支气管或分泌如聚集而引起防御性清除反射的运动，以避免呼吸道继发感染。患儿可出现呼吸困难、呼吸急促、哮鸣音以及浓痰等临床表现，非特异性咳嗽患儿可出现肺通气功能障碍[1]。为防止进一步继发感染导致患儿出现严重的呼吸感染疾病，则需要采取有效的治疗方案控制病情，缓解咳嗽症状，以提高患儿的生活质量。以往采用西药治疗容易出现病情反复的情况，还可导致患儿出现不良反应症状，治疗效果不佳。中医通过辩证认为小儿咳嗽属于风尚肺卫证范畴，风邪犯内，可见流涕、咳嗽、发热、恶风或鼻塞，则需疏风解表、宣肺化痰[2,3]。本文探讨加味苏子降气汤联合小儿推拿治疗小儿咳嗽的临床效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院治疗88例小儿咳嗽患儿作为研究对象，其治疗时间为2016年11月至2018年6月，对其按照不同的治疗方法分为研究组与参照组，每组44例。所有患儿与家长均对本研究知情，且该研究已通过我院伦理委员会的审核。纳入标准：①出现咳嗽、浓痰或呼吸困难等症状；②符合小儿咳嗽临床诊断标准；③咳嗽症状持续2周及以上；④咳嗽症状持续且不分日夜。排除标准：①先天性呼吸道疾病；②伴精神性残障；③心、肺、肾等脏器功能不全；④对本研究药物过敏。所有患儿经排查后均符合纳入标准，研究组中男性25例，女性19例；年龄区间为3～10岁；平均年龄为(6.34±2.58)岁；病程区间为11～26d，平均病程为(18.71±6.23)d。研究组中男性23例，女性21例；年龄区间为3～11岁；平均年龄为(6.42±2.55)岁；病程区间为12～24d，平均病程为(18.16±5.63)d。对两组患儿的一般资料进行分析与比较，发现比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 参照组患儿采用常规治疗方法，给予急支糖浆(太极集团重庆涪陵制药厂有限公司，国药准字Z50020615，规格：300mL)服用，每次服用15～20mL，每日服用3～4次，用药期间禁止服用其他药物进行治疗，并持续治疗10d。研究组则采用加味苏子降气汤联合小儿推拿进行治疗，加味苏子降气汤药方：炙麻黄5g，炙甘草6g，款冬花、紫菀以及苦杏仁各10g，厚朴、姜半夏、生石膏、前胡、紫苏子各15g，将其药材用水熬制汤剂100mL，取汁服用，每日服用40mL，分4次服用；小儿推拿的具体方法：轻度按揉患儿的掌小横纹、小天心，每日揉按3次；其次双手顺八字形两边分推患儿的后背肩胛骨，且单掌五指分开，横放后背，并横擦肋间隙；然后在指尖指根范围来回推拿，轻柔患儿的无名指掌面；另外，还需以患儿手心为圆心、手心至中指的2/3长度指根处为半径进行逆运内八卦，每个部位进行逆时针推运内八卦，并反复20次，每日推拿3次，治疗期间家长应监督与嘱咐患儿切勿食用辛辣、生冷食物，所有患儿持续治疗10d。

1.3 观察指标

(1)采用莱塞斯特咳嗽问卷(Leicester Cough Questionnaire，LCQ)评分对患儿治疗后1周的咳嗽对生活质量的影响进行评价，其根据生理、社会、心理三项区域进行调查咳嗽对生活的影响程度，每个区域的分值1～7分，总得分之和为3～21分，分数越高，说明咳嗽症状对生活质量影响越小。

(2)咳嗽症状积分：对治疗后3d的症状改善情况进行评价，①日间咳嗽。无咳嗽症状为0分；偶有短暂性咳嗽为1分；咳嗽频率高，影响日常生活为2分；咳嗽频繁，严重影响生活质量为3分；②夜间咳嗽：无咳嗽症状为0分；入睡时短暂性咳嗽，夜间偶有咳嗽为1分；因咳嗽轻度影响睡眠为2分；因咳嗽严重影响睡眠质量为3分。

(3)疗效判定[4]：患儿治疗4d后咳嗽症状完全消失，无任何喘息、呼吸困难、鼻塞、浓痰则判为显效；患儿治疗4d后咳嗽、呼吸困难、喘息等症状明显改善，

咳嗽对生活质量的影响较小则判为有效；患者治疗4d后咳嗽症状无明显好转，甚至病情加重则判为无效，总有效率=(显效+有效)/例数。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0统计学软件对本次研究数据进行分析，计数资料以百分比(%)表示，并行χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示，进行t检验。如P＜0.05，则说明两组数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组比较治疗效果 如表1所示，研究组的总有效率高于参照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组比较治疗前后咳嗽症状积分 如表2所示，治疗前研究组与参照组咳嗽症状积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组的咳嗽症状积分低于治疗前，且研究组的咳嗽症状积分低于参照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组比较治疗前后LCQ评分 如表3所示，治疗前研究组与参照组的LCQ评分相比差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组的LCQ评分高与治疗前，研究组的LCQ评分高于参照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

小儿咳嗽与上呼吸道感染密切相关，且该疾病四季常见，其春季节发病率较高，因细菌滋生，小儿受到风寒可引起免疫低下极易受到病菌入侵，因咳嗽是气道黏膜清除外界物质、黏液以及分泌物的自身保护机制，若支气管或气道出现炎症介质，可刺激起到上皮下的咳嗽反射感受器或咳嗽受体，从而出现以咳嗽为主的症状表现，还可出现呼吸困难、喘息等[5]。

表1 两组治疗效果的比较(例/%)Tab1 Comparison of treatment outcomes between the two groups (cases/ %)

表2 两组治疗前后咳嗽症状积分的比较(分/±s)Tab2 Comparison of cough symptom scores before and after treatment between two groups(score/±s)

表2 两组治疗前后咳嗽症状积分的比较(分/±s)Tab2 Comparison of cough symptom scores before and after treatment between two groups(score/±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值研究组 44 4.47±0.22 1.20±0.13 29.08 ＜0.05参照组 44 4.50±0.21 3.26±0.25 9.59 ＜0.05 t值 0.26 16.16 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组治疗前后LCQ评分的比较(分/±s)Tab3 Comparison of lcq scores between two groups before and after treatment(score/±s)

表3 两组治疗前后LCQ评分的比较(分/±s)Tab3 Comparison of lcq scores between two groups before and after treatment(score/±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值研究组 44 9.99±1.28 18.67±1.33 12.95 ＜0.05参照组 44 10.01±1.29 13.36±2.45 2.68 ＜0.05 t值 0.02 4.24 P值 ＞0.05 ＜0.05

古人道[6]：“五气致病之病…肺为咳”，“气上而不下，逆而不收，冲壅咽膈…是令嗽也”，由此可见，咳嗽是肺部相关疾病的初始征兆，往往还会发生支气管继发感染引发病理性哮喘、肺炎等疾病，进一步威胁患儿的生命质量，所以需采取有效的治疗方案改善患儿的症状，并缓解病情的发展，从而达到理想的治愈效果。临床上采用西药治疗该疾病，疗效欠佳，同时症状改善时间较长，虽然采用中成药的治疗效果较为显著，但病情容易反复，对患儿造成一定的影响[7]。本研究表明，研究组的LCQ评分高于参照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。急支糖浆是一种中成药，又名祛痰剂，常用于治疗感冒咳嗽，具有清热化痰、宣肺止咳的作用，其不良反应较低，主要治疗外感风所致的咳嗽、咳嗽咽痛的慢、急性支气管炎证候者，但是药效弱，同时服用后症状改善的效率慢，对患儿的身体与发育情况具有一定的影响。苏子降气汤是园子(源自)《太平惠民和剂局方》，其药方中的厚朴、甘草以及前胡等药材具有止咳、祛痰等功效，还能够治疗因支气管感染引发的哮喘[8]。小儿推拿是通过经络“行气血，通阴阳”针对外寒入侵体内感邪之后，易入里化热而出现咳嗽现象，具有促进通调阴阳、血气运行的作用，能够达到治疗咳嗽的作用。本研究数据表明，研究组的总有效率高于参照组，治疗后研究组的咳嗽症状积分低于参照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可间(见)加味苏子降气汤联合小儿推拿能够有效治疗小儿咳嗽，可快速缓解患儿的症状，通过采用推拿能够刺激穴位的交感神经，达到疏通经脉的效果，从而起到促进小儿痰液排出、振奋脾阳、消除病邪的效果；另外，对胛骨内缘进行反复擦法，可产生一定的热能，活络经脉，促进血液的流通，以改善炎症反应，还可交感神经，以促进支气管收缩与舒张的调节作用，因此可缓解患儿的呼吸困难、咳嗽的症状[9]。因咳嗽属于神经调节机制控制，均由上皮黏膜下的髓质中枢、各神经组织与作用肌组成，在同一感受器受刺激下，气道反应性与咳嗽次数是成正比。因此，通过采用加味苏子降气汤能够缓解咳嗽原理主要是从根本上控制患儿的病情发展，因药方中的厚朴、姜半夏、款冬花、生石膏、前胡、紫苏子、炙麻黄、炙甘草具有生物碱的成分，水溶性强，药效强，且分散快，还具有起效快的特点，进而能够作用于神经中枢，通过缓解神经中枢的感受器调节功能，减少刺激，进而有效控制患儿病情的发展[10]。两者联用能够增强治疗效果，改善患儿的体质，增强免疫能力，还能够避免病情复发，以提高患儿的生活质量。

综上所述，采用加味苏子降气汤联合小儿推拿治疗小儿咳嗽具有明显的疗效，可快速缓解患儿咳嗽、呼吸困难等症状。