护理干预预防神经内科留置尿管患者漏尿的效果观察

白 雪

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110000）

在神经内科中，部分患者因为疾病影响，会出现排尿功能紊乱及无法控制排尿的症状，为了帮助患者正常排尿，保证局部皮肤的清洁干燥，通常会采用留置尿管的方式。但同时，留置尿管也是引发院内感染的首要原因，据临床数据统计，有62%的院内尿路感染患者病因为留置尿管，而且，部分患者因为留置尿管时间过长，发生尿液渗漏、尿路感染等并发症，患者的生活质量受到严重的影响[1]。此次试验在神经内科留置尿管患者中加强漏尿的防护干预，取得了良好的效果，现将试验结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 基本资料：以2017年1月至2018年1月为研究时间段，将该时间段在我院神经内科收治的患者100例作为研究对象，根据临床前瞻性研究原则，采用掷币随机法，将之分为两组，各50例。患者基本资料为：①对照组。男性与女性的比例为28∶22，最小、最大年龄分别为27岁、75岁，中位数年龄（51.37±7.92）岁；其中，脑梗死20例，脑出血13例，蛛网膜下腔出血8例，脑肿瘤6例，帕金森综合征3例；②观察组。男性与女性的比例为27∶23，最小、最大年龄分别为26岁、75岁，中位数年龄（52.03±8.02）岁；其中，脑梗死21例，脑出血12例，蛛网膜下腔出血9例，脑肿瘤6例，帕金森综合征2例。根据上述信息可知，从基本资料上看两组差异不显著（P＞0.05），具有研究对比的价值。此次试验计划上交至医学伦理委员会后，通过审批，并在其监理下进行，患者或家属知悉实验内容后自愿参加，已签署知情同意书[2]。

1.2 方法：留置尿管时，选择无破裂、无漏气、型号适宜的硅胶气囊导尿管，常规插入，其中，男性尿管置入深度为20～22 cm，而女性尿管置入深度为4～6 cm，尿液引出后再往里置入4～6 cm，气囊内注入适量生理盐水后，固定好尿管。

对照组给予常规护理干预，根据患者的临床症状及主诉需求，予以生命体征指标监测、临床症状观察、环境护理干预、医疗知识宣教等护理措施，工作过程中护理人员应做好记录，并及时将异常信息反馈给主治医师，为其治疗及护理方案的调整提供信息支持。

观察组加强尿管护理干预，具体方案如下：①心理护理干预。在留置尿管前，告知患者留置尿管的目的、功能、具体方式、护理方法及注意事项，让患者做好心理、生理准备，消除其焦虑、紧张情绪，在操作时，动作轻柔迅速，根据患者的神情变化调整操作方式，尽量一次性成功置入尿管，以免增加患者的不适感，而且如果患者无法耐受这一不适感，可酌情应用局麻药物，置管成功后，鼓励患者多饮水，指导患者家属正确放尿，并且加强尿管观察，如有异常及时告知护理人员；②严格执行无菌操作。在留置尿管时，应该严格执行无菌操作，导尿前，使用0.05%碘伏，对导管及患者会阴部进行清洁消毒，对导尿管、导尿管与集尿袋的连接处、集尿袋放尿口进行重点清洁，每日定期更换一次引流袋；③尿管观察及护理。护理人员应做好导尿观察及记录工作，内容包括尿量、尿液性状及颜色，如果尿液浑浊，出现沉淀或凝块，应可使用50 mL注射器，从尿管末端快速输入冲洗液，冲洗膀胱，5～6次即可，这样能够促进导尿。正确固定好尿管，一般来说，女性则固定于大腿内侧，男性则固定于大腿外侧，并将尿管尾端用胶布固定在大腿内侧，且尿袋高度应始终小于膀胱，一旦发生漏尿，可采用往气囊中再次注入5～10 mL生理盐水的方式解决；④尿道松弛护理。选择大型号尿管，进行留置导尿及轻度牵拉，在这一过程中，男性患者采用纱布牵拉法，尿管留置成果后，轻轻扯动尿管，使的气囊与尿道口紧密贴合，用无菌纱布做一死结；女性患者采用空瓶悬挂法，将一根绳子系在尿管末端，绳子另一头系在250 mL无菌生理盐水玻璃瓶的瓶口，依靠瓶子的重力作用牵拉尿管，放松牵引后，若发生漏尿事件，可持续牵引。

1.4 判定标准：护理3个月后，发放自制的护理舒适度调查问卷，由患者对留置尿管的舒适度进行评价，根据评分可将之分为舒适、不适及重度不适3个等级，计算舒适度，同时记录护理期间两组发生漏尿的例数，计算发生率[3-4]。

1.5 统计学分析：此次试验所记录的基础数据，处理软件为SPSS23.0统计学软件，计数资料的表示方式为百分率（%），组间对比方式为χ2检验，若计算得到P＜0.05的结果，表示两组数据差异显著（P＜0.05），具有统计学价值。

2 结 果

经护理，观察组的舒适度为76.00%，高于对照组的46.00%，观察组漏尿发生率为4.00%，远低于对照组的18.00%，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

表1 两组患者临床指标对比[n（%）]

留置尿管是神经内科中帮助患者排尿的一种常用方式，但是在尿管长期留置的过程中，发生泌尿系统感染及漏尿的概率是比较高，这会影响到患者病情的康复及住院期间的生活质量，必须加强防护干预[5]。在留置导尿前，通过心理护理干预和专业医疗指导，提高患者及家属对于留置尿管的认知，能够有效防止尿管脱落、移位等事件的发生，同时降低插管时的不适度；严格执行无菌操作，定期更换引流袋，做好消毒工作，能够有效预防尿路感染的发生；加强尿管观察及护理，固定好尿管，做好尿路松弛护理工作，能够有效预防漏尿事件的发生。

此次试验中，对照组给予常规护理干预，观察组加强尿管护理干预，其舒适度高于对照组，且漏尿发生率低于对照组。综上所述：在神经内科留置尿管患者中加强护理干预，能够有效提高舒适度，降低漏尿发生率，因此值得在临床实践中推广应用。