右美托咪定在妊娠期高血压综合征患者剖宫产术中的效果观察

李瑞霞

（济南市第三人民医院，山东 济南 250132）

妊娠期高血压是一种常见疾病，近年来该病的发病率呈逐年上升趋势。妊娠期高血压的病理变化可涉及母体、胎盘、胎儿，若疾病控制效果不佳，可能会给产妇和胎儿的生命安全带来极大的威胁[1]。妊娠期高血压是剖宫产的重要指征之一，剖宫产手术中麻醉药物直接关系到产妇的预后质量，本研究通过在妊娠期高血压患者剖宫产术中应用右美托咪定，显著改善了患者的血流动力学指标，现对结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：回顾分析2015年8月至2017年8月笔者所在医院收治的62例妊娠期高血压综合征患者的临床资料，将全部患者随机分为观察组和对照组，每组各31例。观察组患者的年龄在22～38岁，平均年龄为（27.8±2.6）岁；孕周38～42周，平均孕周（39.5±2.1）周。对照组患者的年龄在22～36岁，平均年龄为（27.4±2.2）岁；孕周38～42周，平均孕周（39.8±2.3）周。两组患者的资料比较无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：全部产妇均经诊断确诊为妊娠期高血压综合征；均为单胎妊娠；无剖宫产手术史；无麻醉药物过敏史；无手术禁忌证；无肝、肾功能及凝血功能障碍；均签署知情同意书。

1.2 方法：产妇进入手术室前进行相关指标检查，排除剖宫产手术禁忌证，进入手术室后取平卧位，常规监测患者的血压、心率、血氧饱和度、呼吸等指标，建立静脉通道后输注乳酸林格的溶液，10 min后为患者实施硬膜外麻醉，右卧位L1～2或L2～3穿刺入路，置入硬膜外导管，给予1.75%利多卡因和0.5%罗哌卡因维持麻醉。观察组患者在断脐后静脉泵入右美托咪定，按0.5 μg/（kg·h）给药直至手术结束，对照组患者则给予等量生理盐水，操作方法与观察组相同。产后常规监测产妇及新生儿的各项生命体征。

1.3 观察指标：分别在硬膜外给药前（T0）、切皮时（T1）、胎儿娩出时（T2）、术毕（T3），记录患者的心率、平均中心动脉压、呼吸频率、血氧饱和度等相关指标。

1.4 统计学处理：采用SPSS18.0软件对产妇围术期血流动力学指标进行统计分析，计量资料使用-x±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

与同组T0时比较，观察组患者的心率、平均中心动脉压等指标明显下降（P ＜0.05），对照组患者各项指标均无明显变化（P ＞0.05）；观察组患者在T1～T3时间点内的心率、平均动脉压等指标均显著低于对照组，组间差异显著（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

妊娠期高血压是孕产妇妊娠期常见并发症之一，持续高压可引起蛋白尿和水肿，严重可诱发产妇抽搐、昏迷及心肾功能衰竭，甚至可导致母婴死亡。妊娠期高血压患者一般会存在全身小血管痉挛，同时血压升高会引起外周血管阻力增加，使得血管壁对儿茶酚胺、催产素类药物敏感性倍增，因此易使麻醉效果受到干扰[2]。

剖宫产手术中往往需要配合静脉麻醉以达到更好的麻醉效果，静脉麻醉除了能增加麻醉效果外，对缓解患者的不良情绪同样具有重要意义，可显著改善患者的焦虑、不安心理状态。目前，临床上常用的镇定类药物包括苯巴比妥类、阿片类、苯二氮，但上述药物容易引起呼吸抑制和血压异常[3]。

近年来，部分学者将右美托咪定应用于剖宫产手术麻醉，研究发现右美托咪定能够降低产妇的机体应激反应，避免血压和心率持续升高，可维持产妇围术期血液动力学稳定，且临床安全性相对较高，不良反应少[4]。本研究通过在断脐后静脉泵入右美托咪定，不仅起到了较好的催眠和抗焦虑作用，同时可维持围手术期血流动力学稳定。

本研究发现，与同组T0时比较，观察组患者的心率、平均动脉压等指标明显下降（P＜0.05），对照组患者各项指标均无明显变化（P＞0.05）；观察组患者在T1～T3时间点内的心率、平均动脉压等指标均显著低于对照组，组间差异显著（P＜0.05），充分说明右美托咪定更有助于维持妊娠期高血压患者剖宫产围术期各项血流动力学指标稳定，避免血压、心率等指标持续升高，可减少对机体刺激，提高患者的手术安全性。

表1 两组患者的围术期血流动力学指标比较

表1 两组患者的围术期血流动力学指标比较

观察组 31心率(次/分) 92.1±11.6 91.5±12.0 92.6±11.5 92.2±11.0平均中心动脉压(mm Hg) 118.9±13.9 118.9±13.5 116.8±10.2 119.0±13.4呼吸频率(次/分) 26.3±6.2 28.9±6.5 27.5±8.1 25.3±6.7血氧饱和度(%) 98.3±3.8 98.2±4.2 99.3±4.5 99.2±3.4对照组 31心率(次/分) 92.1±12.0 84.5±10.8 72.6±11.1 72.0±11.2平均中心动脉压(mm Hg) 118.2±13.2 108.5±12.9 102.6±11.5 100.2±12.6呼吸频率(次/分) 28.0±5.2 27.5±6.5 27.7±8.4 24.2±8.3血氧饱和度(%) 99.8±4.0 98.4±4.3 99.8±4.2 99.2±3.5

右美托咪定的作用分析：右美托咪定主要作用于蓝斑核的α2肾上腺素受体，可增加蓝斑核内副交感神经输出，降低交感神经的敏感度，从而抑制去甲肾上腺素释放，减慢患者的呼吸、血压、心率，起到镇静、催眠、抗焦虑的功效[5]。除此之外，右美托咪定还可与脊髓的α2肾上腺素受体结合，起到镇痛作用。综上所述，在妊娠期高血压产妇剖宫产手术中应用右美托咪定能维持围术期血流动力学稳定，减少体内应激反应，可起到镇定、催眠、抗焦虑的作用，临床安全性高，无严重不良反应发生，值得广泛推广。