膝关节前交叉韧带损伤不同手术时机重建的疗效分析

赵 鹏 杨自权

（山西医科大学，山西 太原 030001）

膝关节前交叉韧带损伤主要致病原因为运动受伤所致，前交叉韧带又称前十字韧带[1]。膝关节前交叉韧带损伤根据患者受伤时间分为急性（受伤时间＜3周的前十字韧带断裂）、亚急性（受伤时间在3周～3个月的前十字韧带断裂）、陈旧性（受伤时间＞3个月的前十字韧带断裂）[2-3]。因为膝关节前交叉韧带损伤如不及时对其进行有效治疗，则会引发慢性滑膜炎、膝关节处半月板损伤，且不同患者的伤情不同，导致患者的手术时机也不相同，所以本次研究针对不同手术时机治疗膝关节前交叉韧带损伤患者的临床效果进行探究，旨在找出最佳的治疗时机促进患者术后的恢复，使患者早日恢复正常工作。目前关于不同手术时机对于患者术后功能恢复的影响，临床上尚有争议，为了明确手术时机对于前交叉韧带手术的影响，回顾性分析我院2015年3月至2016年7月，收治的57例膝关节前交叉韧带损伤患者，按照患者手术时间，分为两组，并进行组间对比研究，现研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析本院2015年3月至2016年7月收治的57例膝关节前交叉韧带损伤患者，根据患者重建时间予以分组，早期重建术时间：患者膝关节前交叉韧带损伤后立即接受手术，手术时间不超过受伤后的72 h；晚期重建术时间：患者受伤时间超过72 h后接受手术，将早期重建作为A组，晚期重建作为B组。A组26例膝关节前交叉韧带损伤患者中男性患者12例，女14例，年龄19～65岁，平均（40.5±2.41）岁。B组31例患者膝关节前交叉韧带损伤患者中男性患者15例，女16例，年龄21～64岁，平均年龄（43.1±2.39）岁。致伤原因细分：车祸10例；运动损伤35例；高空坠伤9例；其他3例。其中右侧膝关节31例；左侧膝关节26例；A、B两组患者病程均在（11.9±3.45）周。两组患者在手术前年龄、性别、病情症状以各项生理指标不具有统计学意义（P＞0.05）。

纳入标注[5]：①单侧膝关节损伤。②经影像学检查均为前交叉韧带断裂。③术中镜检均证实为单纯前交叉韧带损伤。排除标准[6]：①患者年龄＜18岁。②需要行半月板缝合成形术或软骨固定术。③其他外科手术。

1.2 手术方法：两组患者除实际手术的时间不一样外，其他均无差别，包括手术方法、康复训练等。均采用关节镜下手术，常规关节镜入路，依次检查髌上囊、内侧沟、内侧间室、髁间窝、外侧间室、外侧沟。术中镜检证实为单纯前交叉韧带损伤，镜下清除前交叉韧带残端，撤出关节镜。再取同侧肌腱移植物，取胫骨结节内侧纵行切口，依次切开，分离显露股薄肌、半腱肌肌腱，取腱器取出。去除肌腱上附着肌肉，测量肌腱长度及对折后直径。将移植物穿过纽扣之聚乙烯带，对折成四股。用韧带线编织缝合移植物游离端。设定胫骨隧道定位器于合适角度（40°～50°），分别钻取胫骨骨道及股骨骨道，清理骨道内骨屑，置入编织好的韧带，牵拉牵引线之纽扣恰好穿出股骨隧道外口，轻轻牵拉翻转线，使纽扣横架于股骨隧道外口。膝关节后抽屉状态下拉紧移植韧带尾端。使用聚乳酸羟基糖灰石挤压螺钉固定胫骨骨道外口前交叉韧带，韧带尾端再使用门型钉固定于胫骨近端内测。检查无髁间撞击，前抽屉试验阴性，膝关节稳定，冲洗关节腔。清点器械敷料无误，逐层缝合，无菌敷料包扎，松止血带后下肢伸直位支具固定。两组患者均由同一组护理人员及手术医师完成手术。

1.3 术后康复：A、B组患者在术后，均需要对实施手术的患肢运用弹力绷带进行包扎。护理人员可将患者包扎好的患肢抬高伸直并进行固定，抬高角度可根据患者意愿适度调整，抬高患者患肢能减轻水肿状况有助于患者术后修复。如果患者术后出现疼痛可以给予患者去痛药物，或者冰敷，缓解患者痛苦[7]。在患者术后1日后可让患者适当运动并进行直腿抬高活动。在患者术后3 d，可尝试下床活动，但要保证患肢不负重。如患者恢复情况较好可适当进行膝关节屈伸训练，训练强度由弱至强，训练患者不同角度屈伸；在患者术后1周，可以训练患者患肢主动屈曲，角度可为90°；在患者术后6周可以让独自佩戴支具情况下，予以完全的负重行走，屈膝角度可以和正常人一样，在训练的过程中需要避免剧烈运动，避免膝关节前交叉韧带二次受损。

1.4 观察指标：在57例患者接受手术半年后，进行随访，并比较两组患者关节活动程度、以及国际膝关节HSS评分。①膝关节活动度：运用量角器对两组患者膝关节的活动程度进行测量，测量次数为3次，取平均值。②HSS评分标准：通过以下六个多方面进行测评；疼痛（30分）；功能（22分）；灵活度（18分）；肌力（10分）；屈曲畸形（10分）；稳定性（10分），满分共100分，95分以上为优秀；95～80分为良好；80～60一般；60分以下为不佳。

1.5 统计学方法：通过SPSS21.0软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学处理，对两组患者的临床治疗数据资料进行分析，计数资料以（s）表示，使用t检验分析计量数据，若P＜0.05，则说明实验数据对比具有明显的统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者术后关节活动度比较：A、B两组患者，在患者术后6个月后进行回访。A组患者术后的关节活动度为（127.9±32.7），B组患者术后关节活动度为（128.1±30.4）。B组患者术后关节活动度稍高于A组患者，统计学研究无差异（t=0.024，P=0.981＞0.05）。

2.2 A、B两组患者术后的HSS评分比较：B组患者术后HSS评分优秀达到6例，占总比率的19.35%；良好患者达到2例；占总比率的6.25%；达到一般的患者8例；占总比率的25%，恢复欠佳的患者15例；占总比率的46.88%；A组患者术后HSS评分优秀达到4例，占总比率的15.38%；良好患者达到3例；占总比率的10.71%；达到一般的患者3例；占总比率的10.71%，恢复欠佳的患者16例；占总比率的57.14%。A组患者HSS评分与B组患者相比，不存在差异明显。不具有统计学意义（*P＞0.05），见表1。

表1 两组患者国际膝关节HSS评分比较表

3 结 论

膝关节是人体中最大且最重要的关节，它承担着人上半身的重量。膝关节中的前交叉韧带具有维持平衡与稳定的作用。前交叉韧带的损伤会使患者暂时无法正常运动及行走，据资料显示足球运动员每一年前十字韧带断裂的发生率为60/10万[9]。前十字韧带损伤多因运动所致，临床认为膝关节缺乏锻炼或锻炼不足也是主要致病的原因。随着医学的不断发展与进步，膝关节微创手术也被广泛的运用。临床上对治疗膝关节前交叉韧带损伤主要还依靠于微创手术。

在关节镜微创技术持续发展下，现阶段前交叉韧带的关节镜下重建已经成为了前交叉韧带损伤的主要治疗方案，在临床上也取得了较为显著的效果。虽在对其认识的不断深入下，在相应技术手段上也在不断的改进，但在较多的方面还存在一些争议，如在肌腱移植物的选择上，由于自体组织存在较多的优点，如费用低、无排斥反应、取材简单等，因此成为了重建手术移植物的重点来源。而异体肌腱在取材上较为方便，同时并发症较少，但费用昂贵，同时还有造成感染的情况出现，所以本文研究中的所有患者选择的都是自体肌腱。

有些学者认为早期进行重建手术能降低患者出现术后并发症的风险，并能更好的帮助患者受损的关节活动度[10]，但本次组间对比实验中显示B组患者术后的关节活动度虽比A组好，但差异甚小，不具有统计学意义*P＞0.05。但B组患者在术后6个月HSS评分情况与A组患者相比，不存在明显差异，（不具有统计学意义*P＞0.05。）。所以手术时机对膝关节前交叉韧带损伤患者的术后膝关节修复程度及关节活动度影响不大，因此对于治疗膝关节前交叉韧带损伤早期重建、晚期重建均可。本人认为：之所以推荐晚期重建手术，是因为早期患者的关节肿胀、且患者疼痛状况明显，在此时实施手术不仅加大手术难度，术后还会增加患者痛苦，不利于韧带重建术后康复的顺利进行，从而影响患者的术后恢复。综上所述，手术时机对膝关节前交叉韧带损伤患者的术后膝关节修复程度及关节活动度影响不大，因此对于治疗膝关节前交叉韧带损伤早期重建、晚期重建均可。