咪唑安定对硬膜外麻醉下妇科手术应激反应的影响与临床研究

刘向明 董 凡 荣 阳 荣根满

（1 辽宁省辽阳市文圣区中心医院麻醉科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

妇科手术多选用硬膜外麻醉，患者对手术、麻醉的恐惧，硬膜外麻醉本身都可引起应激反应增加[1-2]。本组探讨硬膜外麻醉下行妇科手术时，咪唑安定对应激反应的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组80例ASA1～2级患者，年龄25～50岁，体质量（50±5）kg，拟在硬膜外麻醉下行妇科手术患者，随机分成两组：对照组和实验组。对照组患者麻醉后未给任何辅助药物，实验组于麻醉后切皮前静脉注射咪唑安定5 mg。

1.2 方法：患者入室后开放静脉，行ECG、NIBP和SpO2监测。选择L1～2进行硬膜外穿刺、置管，注入1.5%利多卡因12～15 mL，麻醉平面T8～S1，肌肉松弛佳，麻醉效果满意。

两组患者于麻醉前、麻醉后切皮前、进腹腔时和关腹时分别抽取静脉血，用荧光法测定儿茶酚胺（CA），同时记录MAP、HR和SpO2并监测手指血糖（G）。所有数据以±sE表示，采用配对t检验进行统计学处理。P＜0.05为显著性差异，P＜0.01为非常显著性差异。

2 结 果

2.1 血流动力学变化：对照组患者麻醉后MAP无明显变化，HR加快。实验组患者麻醉后MAP无明显变化，但静脉注射咪唑安定后下降，麻醉后HR加快，镇静后减慢。见表1。

2.2 血糖和儿茶酚胺变化：对照组患者麻醉后及各手术时期血糖（G）和儿茶酚胺（肾上腺素E和去甲肾上腺素NE）均增加。实验组患者麻醉后各指标增加，咪唑安定镇静后各指标下降，见表2。

2.3 两组患者麻醉后及手术期间，SpO2无显著变化。

3 讨 论

对麻醉和手术的紧张、恐惧造成的精神刺激可使机体应激反应增高，此为心理应激，麻醉和手术的操作更加剧机体的应激反应。过剧的应激反应可给机体带来严重的代谢和内稳态的紊乱。应激不仅能够加重或促发既往存在的躯体或精神疾病，而且可导致疾病的产生，因而，减轻、消除患者术中紧张、恐惧心理，使麻醉手术得以顺利实施。应激反应增高可致儿茶酚胺和血糖增高，血流动力学波动。麻醉和手术期间血流动力学变化只是机体对外来刺激引起应激反应的间接指标，而血浆儿茶酚胺水平的改变是反映机体应激反应的重要指标之一。故本实验以患者血流动力学变化和儿茶酚胺（肾上腺素E和去甲肾上腺素NE）及血糖浓度作为监测应激反应的指标，观察咪唑安定对硬膜外麻醉后应激反应的影响。硬膜外麻醉中常常辅用镇静药，以消除患者紧张、恐惧心理，即消除心理应激，达到抗焦虑，不同程度的镇静和减轻应激反应。咪唑安定是新型苯二氮类镇静药，具有催眠镇静、抗焦虑、顺行性遗忘和抗惊厥作用，其水溶性、作用迅速、半衰期短、安全限宽等优点使其广泛用于区域麻醉患者镇静[3-4]。

本研究硬膜外麻醉后，无论对照组还是实验组，MAP均无明显变化。理论上硬膜外麻醉后，由于外周血管的扩张，血压理应下降，但由于患者对手术的恐惧和手术的刺激增加机体应激反应致血压增高，二者的共同作用使得血压无明显改变。两组患者麻醉后切皮前HR皆增快（P＜0.01），对照组患者在手术各时期HR加快（P＜0.05），与患者对手术、麻醉的恐惧有关，而实验组在进腹腔和关腹腔时HR明显慢于麻醉后（P＜0.05），此时的变化与咪唑安定镇静有关[5]。

表1 不同期间血流动力学变化（sE)

表1 不同期间血流动力学变化（sE)

注：与麻醉前比：**P＜0.01，*P＜0.05；与切皮前比：△△P＜0.01，△P＜0.05

MAP(mm Hg) 对照组 91.0±7.9 90.2±10.9 88.1±9.7 89.7±13.1实验组 91.5±10.4 90.0±12.06 85.8±13.9* 80.4±12.1**HR(bpm) 对照组 72.4±12.2 77.4±13.1** 80.3±11.2* 80.6±15.5实验组 72.7±12.2 82.9±9.4** 70.0±10.3△ 65.3±8.9△△

表2 不同期间血糖和儿茶酚胺变化（±sE)

表2 不同期间血糖和儿茶酚胺变化（±sE)

注：与麻醉前相比：**P＜0.01，*P＜0.05；与切皮前比 △△P＜0.01，△P＜0.05

G(mmol/L) 对照组 4.86±0.92 5.47±1.26** 7.39±3.56** 4.86±1.40**实验组 5.07±0.52 5.80±0.72** 4.98±0.19△△ 5.11±0.23△E(mmol/L) 对照组 2.48±1.1 3.49±1.6* 3.99±1.12** 3.32±0.75*实验组 2.90±0.68 5.24±0.95** 1.64±0.19*△△ 2.24±0.26△NE(mmol/L) 对照组 1.60±1.43 2.98±0.8** 2.13±1.77* 2.18±0.69*实验组 1.46±0.47 3.63±0.51** 1.72±0.91△△ 1.96±0.29△

两组患者麻醉后切皮前血糖、血浆肾上腺素和去甲肾上腺素都明显增加（P＜0.01），对照组患者手术中血糖和儿茶酚胺持续增高。实验组血糖和儿茶酚胺由于使用咪唑安定镇静后却下降，且进腹腔时肾上腺素不仅低于切皮前，而且低于麻醉前，充分说明咪唑安定降低硬膜外麻醉后应激反应。推测其机制，可能由于咪唑安定缓解硬膜外麻醉中的精神紧张及镇静所致[6-7]。缓解精神紧张即降低心理应激。

综上所述，硬膜外麻醉下进行妇科手术时，静注咪唑安定可对抗麻醉、手术的心理应激，减低血糖和儿茶酚胺，缓解血流动力学波动，又不抑制呼吸，可在临床上安全使用。