综合护理在非结石性急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术患者围术期的应用效果

倪娜 陶继红 赵雪

[摘要]目的 探讨非结石性急性胆囊炎（ACC）腹腔镜胆囊切除术（LC）患者围术期综合护理的应用效果。方法 选取我院2018年1～12月收治的168例ACC LC患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（84例）和观察组（84例）。对照组采用基础护理方法，观察组采用围术期综合护理方法，比较两组住院时间、排气持续时间、排气开始时间、术中出血量、手术时间、护理总满意度、病死率及并发症总发生率指标。结果 护理后，观察组住院时间、排气开始时间、手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，病死率及并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组排气持续时间长于对照组，护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 围术期综合护理方法可有效改善ACC LC患者预后，值得临床推广应用。

[关键词]腹腔镜胆囊切除术；围术期；非结石性急性胆囊炎；综合护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0243-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of perioperative comprehensive nursing in patients with non-calculus acute cholecystitis （ACC） undergoing laparoscopic cholecystectomy （LC）. Methods A total of 168 patients with ACC who underwent LC from January to December 2018 were enrolled in the study. The patients were divided into the control group and the observation group according to random number table method， 84 cases in each group. The control group was adopted the basic nursing method， and the observation group was used the perioperative comprehensive nursing method， the length of hospital stay， duration of exhaust gas， duration of exhaust gas， operation time， intraoperative blood loss， nursing satisfaction rate， the mortality rate and the total incidence of complications between two groups were compared. Results After nursing， the length of hospital stay， exhaust start time， operation time were shorter in the observation group than that in the control group， intraoperative blood loss was less than that in the observation group， mortality and total incidence of complications were lower in the observation group than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of exhaust in the observation group was longer than that in the control group and the satisfaction rate of nursing were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Perioperative comprehensive nursing method can effectively improve the prognosis of patients with ACC and LC， which is worthy of clinical popularization.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Perioperative period； Non-calculus acute cholecystitis； Comprehensive nursing

非結石性急性胆囊炎（ACC）是一种病情进展迅速的消化内科常见疾病，病发因素与细菌入侵、胆汁淤积有一定关联[1]。发病率占急性胆囊炎的5%～10%，患者出现绞痛、黄疸、腹胀、恶心呕吐、发热及上腹部疼痛等症状[2]。早期若治疗不当或不及时，病情严重时患者易出现胆囊坏疽、腹膜炎、胆内瘘、胆囊穿孔及化脓性胆囊炎等并发症，对其身心健康和生活质量有严重影响。随着医学技术发展，微创技术水平相应有所提升，近几年临床治疗该病采用腹腔镜胆囊切除术（LC）较为广泛，可有效缓解患者疾病症状，切除病变组织，但手术前后患者心理负担较重，包括紧张、焦虑及抑郁等[3]，手术疗效会受到一定影响，针对上述问题，有效护理方法较为关键，现阶段临床常在患者治疗基础上辅以围术期综合护理方法作相应诊治，可有效改善患者心理状态，但其效果缺乏系统分析与研究，本研究探讨围术期综合护理方法对ACC LC患者的具体效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年1～12月收治的168例ACC LC患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各84例。对照组中，男52例，女32例；年龄53～77岁，平均（66.82±5.11）岁。观察组中，男54例，女30例；年龄55～78岁，平均（66.47±4.83）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者据临床病理学诊断，均符合ACC LC疾病；②患者自愿参与研究并签署知情同意书，已经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①中途退出研究者；②严重心理障碍、脑器质性疾病或癫痫者。

1.2方法

对照组给予基础护理，包括观察体征、用药指导、环境护理及常规宣教等。观察组给予围术期综合护理，具体做法如下。①术前：医护人员应予以患者各项常规检查，嘱患者术前2 d多食用易消化、高纤维及高热量食物[4]，并告知有关自身疾病的知识及注意事项，可降低患者负面心理情绪；②术中：对患者心率、血液等各项生命体征情况严密关注[5]，期间亦积极配合施术者完成手术。若手术中患者出现严重并发症，应及时予以针对性治疗；③术后：a.一般护理。辅助患者头偏一侧并予以常规吸氧治疗，维持临床呼吸通畅[6]，对其各项生命体征状况作相应观测，如有意外应立即告知医生。b.手术切口护理。术后对患者疼痛、发热、切口渗出及切口红肿情况严密关注[7]，每日增加巡视次数，可有效预防感染情况发生。c.膳食护理。术后第1天患者禁食，第2天食用流质食物并视患者病况决定过渡半流质食物的时间，禁止患者食用辛辣、油腻类食物[8]。d.引流管护理。帮助患者妥善固定引流管并使其高度低于患者腹部切口，可有效避免返流问题[9]，应定期置换引流管与引流瓶。

1.3观察指标及评价标准

观察测评两组的住院时间、排气持续时间、排气开始时间、术中出血量、手术时间、护理总满意率、病死率及并发症总发生率。其中护理总满意度采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）作为参考依据，总分100分，不满意分值0～<60分；基本满意分值60～75分；满意分值>75～90分；十分满意分值>90～100分。护理总满意度=（十分满意+满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件作相应数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组各项临床指标的比较

观察组住院時间、排气开始时间及手术时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组排气持续时间长于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度（98.81%）高于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组病死率及并发症总发生率的比较

观察组病死率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

一般而言，结石性胆囊炎与ACC临床病症基本一致，加之患者发病率低下、手术及严重创伤等相关因素影响，早期诊断效果不高，主要原因包括：①临床医务工作者缺乏对ACC的认知[10]，先行保守治疗或诊断延迟等问题，待疾病恶化才行手术治疗；②临床病症不明显，无特异性，如白细胞升高、发热及右上腹痛等[11]，现阶段ACC临床表现多为肝功能损害、发热等常见表现。③被慢性消耗性、急重症等原发疾病掩盖，配合检查情况较差，主诉准确率低下等[12]。有研究显示，在ACC治疗过程中有效护理方法较为关键，正确、科学的护理手段可大幅改善患者预后，提高其临床治疗效果。以往临床应用基础护理手段，效果较差，患者康复进展缓慢，且易出现多种并发症问题[13]，现为缩短患者治疗时间，降低患者受创伤程度，采用围术期综合护理方法较为广泛，可通过术前检查、宣教，术中体征监测，术后一般护理、手术切口护理、膳食护理及引流管护理方式对患者作相应护理治疗，可有效保证患者治疗安全性[14]，减少术后并发症发生率，并在一定程度上提升患者护理满意度，效果较佳。本研究结果显示，观察组住院时间、排气开始时间、手术时间短于对照组，病死率及并发症总发生率均低于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组排气持续时间长于对照组，护理总满意率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。王艳瑾[15]研究显示，82例ACC LC患者分为两组，对照组采用常规护理，观察组采用针对性综合护理，观察组并发症发生率（4.88%）低于对照组（21.95%），差异有统计学意义（P<0.05），提示围术期综合护理方法效果较基础护理疗效更佳。

综上所述，在ACC LC患者的治疗中应用围术期综合护理方法，可有效降低患者并发症发生率、病死率，大幅提升患者护理满意度，并可有效缩短患者康复时间，应用价值较高。

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（收稿日期：2019-01-08 本文编辑：崔建中）