针对性护理在ICU患者中的应用效果

许莉

[摘要]目的 探讨针对性护理在重症监护病房（ICU）患者中的应用效果。方法 选取2017年8月～2018年8月我院ICU收治的140例患者作为研究对象，按随机分组法分为对照组和观察组，每组各70例。对照组行常规护理干预，观察组采用根据早期预警评分情况予以针对性护理；对两组干预后并发症情况、意外事件发生情况及护理满意度进行比较。结果 观察组并发症总发生率为4.3%，明显低于对照组的15.7%（P<0.05）；观察组意外事件总发生率为4.3%，明显低于对照组的14.3%；差异有统计学意义（P<0.05）；观察组與对照组对护理服务总满意度分别为95.7%、82.9%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 根据早期预警评分情况予以ICU患者针对性护理可取得较理想的效果，有利于减少并发症及意外事件发生，并可改善护患关系，可在临床推广应用。

[关键词]早期预警评分；ICU护理；并发症；护理满意度；意外事件

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0240-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of targeted nursing in ICU patients. Methods A total of 140 patients admitted to the ICU from August 2017 to August 2018 in our hospital were enrolled. According to the random grouping method， the patients were divided into control group and observation group， 70 cases in each group. The controi group was given routine intervention， the observation group was given targeted nursing according to the early warning score. The complications， accidents and total nursing satisfaction between the two groups were compared. Results The total incidence of complications in the observation group was 4.3%， which was significantly lower than that in the control group （15.7%） （P<0.05）. The total incidence of accidents in the observation group was 4.3%， which was significantly lower than that of the control group （14.3%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Total satisfaction of nursing services in observation group and control group were 95.7% and 82.9%， respectively； observation group was significantly higher than control group （P<0.05）. Conclusion According to the early warning score， targeted nursing for ICU patients can achieve better results， help reduce complications and accidents， and improve the relationship between nurses and patients， can be promoted and applied clinically.

[Key words] Early warning score； ICU nursing； Complications； Nursing satisfaction； Accident

重症监护病房（ICU）收治的多是抢救后续严格监护的急危重症患者，具有病情复杂、变化快等特点[1-2]；临床治疗及护理的每个环节都对患者的生命安全造成影响[3]，因此，做好患者病情评估，并根据评估结果为患者提供针对性的护理干预，以消除各种潜在威胁、促进患者及早康复非常重要。20世纪20年代初，为加快病房潜在急危重症患者的鉴别，尽可能提高患者的治疗与干预效果，英国风险应急小组成立了早期预警评分及改良早期预警评分（modified early warning score，MEWS）[3-4]，以相关参数为依据准确的评估患者病情，开展更具针对性的护理服务。提高ICU患者的护理质量，本研究将该护理方式用于ICU患者的护理中，并对其干预效果进行了分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月～2018年8月我院ICU收治的140例患者作为研究对象。纳入标准：①患者及家属均知晓本研究，签署知情同意书；②患者均意识清醒，可配合干预。排除标准：①不愿参与本研究者；②临床资料不全者。按照随机分组方式分为对照组和观察组，每组各70例。对照组中，男44例，女26例；年龄33～69岁，平均（46.9±3.9）岁；疾病类型：脑外伤29例，心肌梗死21例，慢阻肺14例，急性中毒6例。观察组中，男41例，女29例；年龄32～72岁，平均（47.1±4.0）岁；疾病类型：脑外伤26例，心肌梗死22例，慢阻肺17例，急性中毒5例。本研究经我院医学伦理委员会批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理方式干预，对患者生命体征、症状严密观察，并指导患者用药、取合适体位、采取急救干预等。

观察组在对照组的基础上，根据早期预警评分情况给予针对性护理，具体措施如下。医护人员对患者体温、脉搏、呼吸频率、脉搏、精神反应等5项生理指标进行评估，其中体温评分为0～2分，另4项指标评分均为0～3分，5级指标评分之和为0～14分，分值与病情程度成正比，其中0分为正常，1～3分为轻度异常，5～8分为中度异常，≥9分重度异常。对评分结果为轻度异常者，需给予2级护理，对其病情变化情况严密监控，并每隔1 h进行1次评分，并根据评分结果对护理方案进行调整；对评分结果为中度异常者，需给予1级护理，并每隔20 min进行1次評估，同时开放静脉通路，行吸氧处理，同时严密监护患者心电、血氧变化情况；并安排专人进行病患监护与检查，一旦有异常现象发生，及时告知医生，并协助医生处理，及时应对突发情况。对评分结果为重度患者，给予特别护理干预，每隔5～10 min进行1次评估，并安排经验丰富、能力较强的医护人员监护，并对治疗与护理方案的确定进行探讨，同时做好各项抢救准备，以应对突发状况。

1.3观察指标级评价标准

①比较两组并发症发生情况，包括压疮、感染、消化道出血等；并对两组意外事件发生情况进行统计、比较，包括呼吸骤停、晕厥、意识障碍、心血管事件等；②以自制护理满意度问卷调查表评估两组或家属对护理服务的满意程度，包含护理技能、操作水平、服务态度、知识宣教、沟通交流等，总分为100分，非常满意（>85分）、满意（60～85分）及不满意（<60分）三项，护理总满意度[5]=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。问卷调查均当场发放，并由患者或家属当场填写与回收，有效回收率为100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组并发症总发生率的比较

观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组意外事件发生率的比较

观察组意外事件总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理总满意度的比较

观察组护理服务总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

ICU是抢救重症或昏迷患者的重要场所，为患者提供有效的治疗、最佳护理及针对性的监测供给。该科室患者病情较为危重，且病情变化快，极易引发严重不良事件，甚至对患者的生命安全造成严重威胁[6-8]。ICU患者多需吸氧、留置胃管、气管插管等处理，若不加强对风险及意外事件的防护能力则易引发多种严重并发症，如呼吸衰竭、肺部感染等，促使患者病情加重，甚至导致患者死亡[9-10]。

为尽可能改善ICU患者预后，提高其风险防护能力，本研究采用早期预警评分方式为观察组实施干预，结果显示观察组并发症、意外事件总发生率均明显低于对照组，护理总满意度显著高于对照组（P<0.05），提示根据早期预警评分情况予以患者针对性护理在降低ICU患者不良事件发生中发挥积极作用。分析其原因：早期预警评分是一种用于危重症患者病情评估的评分系统[11]，有操作简单、便捷、准确率高等特点，且该评分系统是由常规的生命体征组成，可减少人员、仪器、场地等对评分结果的影响，并可重复操作[12-13]；评价结果较为客观，可及时、准确对患者的病情及预后情况进行评估与预测，这对提高临床诊断的准确性，帮助医护人员及时了解患者病情程度，并根据评估结果为患者制定针对性的治疗及干预方案，尽可能改善患者病情及治疗效果有重要帮助[14-15]。且早期预警评分系统的应用还可使护理人员根据评估结果分级干预，有利于护理人员能根据客观的生理参数来关注患者病情，而不仅凭主观感觉及护理经验，这对提高护理服务的个体化与针对性，促使护理活动始终保持在护理程序的轨道上运行，进而达到提高护理干预效果、节省患者治疗费用、节约医护成本有重要价值。同时该评分系统的实施还有利于护理人员更加客观、自主的评估患者病情，而不是机械遵从医嘱，是有预见性的、有目的的为患者开展护理干预，这使护理人员从被动服务向主动服务转变，提高工作的热情与积极性，改善护理效果有重要意义。

综上所述，根据早期预警评分情况给患者针对性护理在降低ICU患者并发症及意外事件发生率，改善护患关系方面可发挥积极作用，有临床推广价值。

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（收稿日期：2018-12-24 本文编辑：崔建中）