综合护理在经腹式子宫肌瘤切除术后的应用效果

盛丽琴 徐玉芳 董宝梅

[摘要]目的 探讨综合护理在经腹式子宫肌瘤切除术后的应用效果。方法 选取抚州市第一人民医院2017年1月～2018年7月收治的90例腹腔镜子宫肌瘤切除术患者，随机分为实验组和对照组，每组各45例。对照组给予常规护理，实验组在对照组的基础上给予综合护理干预，观察两组护理效果。结果 实验组和对照组的护理总满意度分别为96%和80%，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组术后下床时间、住院天数明显短于对照组，术后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理可提高经腹式子宫肌瘤切除术后患者的康复速度，有利于提高妇产科的医护水平，值得临床推广应用。

[关键词]综合护理；子宫肌瘤切除术；腹腔镜

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0223-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of comprehensive nursing intervention on hysteromyoma after abdominal hysterectomy. Methods A total of 90 cases of laparoscopic myomectomy patients admitted to Fuzhou First People′s Hospital from January 2017 to July 2018， they were randomly divided into reference group and study group， 45 cases in each group. The reference group was treated with routine nursing care alone， while the study group was treated with comprehensive postoperative nursing. The clinical effects of the two groups were analyzed. Results The nursing total satisfaction of the study group was 96% and that the reference group was 80%， there was a significant difference between the two groups （P<0.05）. The postoperative bed time and hospitalization days in the study group were shorter than the reference group， and the postoperative blood loss was less than the reference group， there were significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing can improve the recovery speed of patients after abdominal myomectomy， improve the level of medical care in gynecology and obstetrics，So it has the value of clinical application.

[Key words] Comprehensive nursing； Hysteromyoma； Laparoscopy

子宮肌瘤是女性的常见疾病，近年来发病率越来越高，且有年轻化的趋势[1]，是由于子宫平滑肌细胞增生而形成的纤维肌瘤[2]。该病早期无明显症状，随病情发展可出现阴道出血、盆腔压迫、腹部包块等表现，严重者影响女性身心健康。传统的开腹手术对人体创伤大，切口不美观，术后恢复慢。近年来随着科学技术的不断发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在临床治疗中应用越来越广泛。与传统剥除术相比，腹腔镜为微创手术，对周围组织损伤小，有效维持患者盆腔生理结构的完整性，为患者再生育提供可能[3]。但由于其手术方式特殊，加之患者缺乏对腹腔镜手术的认识，患者担心术后恢复情况，常容易出现抑郁、焦虑等负面情绪，如没有处理好这些负面情绪，将不利于患者术后切口及生殖系统功能恢复[4]。因此提供优质的综合护理干预措施可提高手术治疗效果和促进患者术后康复。本研究是在基础护理基础上，深化强调护理的责任与内涵，多方面评估患者的需求，使护理效果达到最佳化，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年7月抚州市第一人民医院诊治的90例行腹腔镜子宫肌瘤切除术患者，将其随机分为实验组和对照组，每组各45例。实验组年龄24～58岁，平均（36.6±3.7）岁；其中子宫黏膜下肌瘤20例，子宫肌壁间肌瘤18例，子宫颈部肌瘤4例，阔韧带肌瘤3例。对照组年龄26～54岁，平均（37.4±3.5）岁；子宫黏膜下肌瘤24例，子宫肌壁间肌瘤16例，子宫颈部肌瘤3例，阔韧带肌瘤2例。两组的年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，并获得患者知情同意。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：所有患者均符合中华医学会制定的关于子宫肌瘤诊断标准。月经周期紊乱；子宫增大、质硬； 超声、核磁和（或）CT等辅助检查确诊；需行手术治疗；所有患者自愿加入本研究并签署手术知情同意书。排除标准：妊娠期子宫、子宫内膜恶性肿瘤、合病有血液性疾病、传染性疾病或精神障碍者；既往有高血压史、糖尿病及合并有脏器衰竭患者。

1.3方法

对照组给予常规护理。入院后对患者进行评估，填写护理记录单，测体温、脉搏、呼吸、血压、体重，并根据病情给予舒适卧位，遵医嘱给予各项治疗、护理及饮食，协助完成各种检查及检验。根据出院医嘱进行健康指导，包括出院后注意事项、休息、饮食、服药注意事项、功能锻炼及复诊时间等。实验组在常规护理的基础上加以综合护理干预，具体做法如下。

1.3.1基础护理 ①伤口护理：观察腹部伤口是否有渗血，保持伤口干燥，促进愈合，减少患处感染发生率。②体位护理：腹腔镜子宫切除术创伤较小，且术后恢复较快，患者情况稳定，术后次日晨可取半卧位，嘱患者尽早开展活动。协助患者床上翻身，活动腿部使下腔静脉和髋静脉血流通畅[5]，防止下肢静脉血栓形成。拔除尿管后可下床进行简单运动。③术并发症的监测和护理：a.观察伤口有无血肿，感染，裂开，如有异常，及时报告医师并协助处理。b.手术热。手术后患者因炎症刺激体温可升高至38℃左右，可不进行特殊处理。可用乙醇擦拭等物理方法帮助患者降温。c.皮下气肿。主要因胸腹部二氧化碳未及时排出所致，一般不需特殊处理，可低流量持续给氧，气肿会自行消除。

1.3.2心理护理 改变传统单纯的因病施护模式，将保证患者的身心健康作为护理工作的重点，包括营造良好的病房环境，保持床单清洁，保证夜间病房安静，了解患者睡眠情况，告知患者及家属相关饮食注意事项。护理过程中积极沟通，向患者讲解子宫肌瘤的相关疾病知识，告知子宫肌瘤是一种良性肿瘤，手术治疗治愈率非常高，子宫切除不会影响女性身体特征，不会导致过早衰老，同时对家属进行健康教育，指导家属配合。及时向患者提供相关治疗信息，了解患者心里需求并尽可能帮助，使其尽快解除焦虑情绪、树立战胜疾病的信心。

1.3.3出院指导 出院时向患者及家属告知出院相关事宜，包括严格遵医嘱服药，手术后定期来院复查，2个月内禁止盆浴及性生活，加强营养，适度锻炼，保持大便通畅。如有不明原因的腹痛、发热及阴道出血等情况，立即来院进行诊治。

1.4观察指标及评价标准

观察两组护理满意度和两组的住院天数、术后出血量、术后下床时间等指标。护理满意度调查使用我院自制调查问卷，分为满意、基本满意和不满意3项。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。记录两组住院期间对护理质量的满意程度，调查表共15项，每项5分，最低分为0分 ，最高分为100分，评分越高则患者生活质量越好，对护理的满意度越高。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2檢验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理总满意度的比较

实验组和对照组的护理总满意度分别为96%和80%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组临床指标的比较

实验组术后出血量少于对照组，术后下床时间和住院天数短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

子宫肌瘤是一种常见的女性生殖系统良性肿瘤，主要由子宫平滑肌及结缔组织组成，其中有少量纤维结缔组织，故又称为纤维肌瘤[6]。一般好发年龄在30～50岁，发病率约20%[7]。

手术是治疗子宫肌瘤的主要手段[8]。传统的开腹子宫切除术，腹部开口较大，术后康复慢。近年来随着微创技术的发展，传统开腹手术因为缺点较多，目前已经逐渐被腹腔镜微创技术所取代[9]。1990年，经腹子宫肌瘤切除术取代开腹手术治疗肌壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤获得成功[10]。我院目前已经能成熟应用腹腔镜技术，在子宫肌瘤的治疗领域的医疗水平已达到了一定的高度。随着医学模式的转变和患者健康意识的逐渐增强，对护理服务的需求也相应的扩展到心理需求、健康教育需求等方面[11]。有研究显示，子宫肌瘤手术虽然能取得良好的效果，但会造成患者心理上的负荷，导致其术后焦虑-抑郁，影响术后恢复[12]。因此，给予子宫肌瘤手术患者综合护理干预，对促进其术后早期康复具有重要意义。积极主动的为患者和家属进行医疗护理工作，可以有效改善患者的不良心理状态，降低患者的疼痛程度[13]，提高患者护理满意度。

本研究结果显示，实施综合护理干预的患者护理总满意度高于对照（P<0.05），术后下床时间及总住院天数上明显短于对照组（P<0.05），术后出血量明显少于对照组（P<0.05），提示综合护理干预可明显提高患者的护理满意度，缩短临床治愈时间，降低住院费用。使患者在生理、心理、社会精神上得到满足、舒适，是护理服务模式进步的具体体现[14]，是对“以人为本，以患者为中心”的最好诠释[15]。

[参考文献]

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[3]夏海波.传统剥除术与腹腔镜下剥除术治疗子宫肌瘤临床效果比较[J].中国继续医学教育，2017，9（3）：120-122.

[4]杨国芬.系统护理对子宫肌瘤术后患者的影响分析[J].吉林医学，2015，36（1）：139-140.

[5]宋晓征，杨伟伟，王佩，等.髋臼骨折患者发生急性栓头型深静脉血栓的护理干预[J].护士进修杂志，2017，32（20）：1898-1900.

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[9]周隽，叶德华.腹腔镜下全子宫切除术与开腹手术应用于子宫肌瘤患者中的临床价值对比[J].湖南师范大学学报，2016，13（4）：116-118.

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[11]麦伟娟，冯秀群.优质服务模式应用于门诊护理管理对患者满意度及焦虑心理的影响[J].海南医学，2018，29（3）：441-442.

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[13]胡顺浓.优质护理在妇科腹腔镜手术患者中的应用与体会[J].中国现代药物应用，2014，8（10）：214-215.

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（收稿日期：2018-10-18 本文编辑：崔建中）